蛋白尿的中医药治疗报告.ppt

益肾化湿颗粒治疗脾虚湿盛型蛋白尿 益肾化湿颗粒处方来源于金元四大家之一的李杲(东垣)所著《脾胃论》中升阳益胃汤。 升阳即升清，虽名为益胃，实为健脾。 益肾化湿颗粒组方来源 李东垣（1180～1251） 李杲，字明之，真定人 （今河北省正定）， 晚年自号东垣老人， 是中国医学史上 “金元四大家”之一， 是中医“脾胃学说”的 创始人。因为五行当中， 脾胃属于中央土，因此 他的学说也被称作“补土派”。 《脾胃论》—全书3卷 卷上以脾胃虚实传变论、脾胃胜衰论等论述 脾胃学说的主要观点。 卷中阐述脾胃病的具体治疗。 卷下论述脾胃与天地阴阳、长降浮沉的密切 关系，并结合病症提出治疗方法。 全书列方61首，其中补中益气汤、升阳益胃汤 等方剂，具有较好的疗效，至今仍为临床沿用。 《脾胃论》著作— 中医临床必读丛书 《脾胃论》（公元 1249 年）金．李杲（东垣、明之）著。依据临床实践，结合医学理论，认为脾胃在人体 生理活动中最为重要，提出“内伤脾胃，百病由生”的主张。该学说在我国医学史上为划时代的一个里程碑。 刘完素主张： “火热致病”，善用 寒凉药物，故称“主火学派”或“寒凉学派” 张从正主张： “病由邪生”，‘善用 “汗”、“吐”、“下” 攻邪法，称“攻下学派” 李杲主张： “内伤脾胃，百病由生”， 善用“益气升阳”，称 “脾胃学派”或“补土学派” 朱震亨主张： “阳有余阴不足论” 和“相火论”，善用 养阴降火，称“养阴学派” 人参 黄芪 白术 茯苓 泽泻 清半夏 独活 羌活 防风 柴胡 黄连 白芍 陈皮 炙甘草 生姜 大枣 处方构成 益肾化湿颗粒审因辩证、立法用药VS西医治疗原则 益肾化湿观点 西医观点 审因 水液代谢功能紊乱，湿邪在体内逗留不去 正气虚弱使运化功能不能实现 免疫功能紊乱，免疫复合物在肾脏不断沉积 免疫功能失常是肾小球损伤逐渐加重的病变过程 发病 原因 辩证 水肿、腰痛、淋证、乏力、血尿等症状 蛋白尿、血尿、水肿、高血压等指标 临床表现 立法 升阳补脾、益肾化湿、利水消肿 保护肾功能，延缓进展 提升患者生活质量 治疗原则 用药 人参、黄芪等16味药材 激素/免疫抑制剂 ACEI/ARB及其他药物 药物选择 益肾化湿颗粒审因辩证、立法用药解释：病因为“脾气虚弱，不能升清”，继而使脾的运化功能不能实现，造成湿邪在体内逗留不去 中医将慢性肾炎定义为“慢肾风”疾病，与“气行”相关，病因为“脾气虚弱，不能升清” 脾主升清 脾气虚弱 脾具有运化水谷/水湿的作用，而这一运化功能主要依靠“脾气”的带动，即脾的“升清”功能来完成 升清功能下降，水谷代谢发生障碍，导致清气不升等病症 倦怠乏力、食欲不振、身体虚弱、少气懒言、面色萎黄、手足冰冷等 治疗立法：升阳补脾、益肾化湿、利水消肿 进而导致运送水分能力下降，导致湿邪在体内滞留 蛋白尿、浮肿、四肢倦怠等症 “升”是升提的意思，“阳”是指脾的升清的功能，升阳法是用于治疗脾气虚弱不能升清的方法 益肾化湿颗粒中医治疗机理 益肾化湿颗粒组方功效 升阳补脾 益肾化湿 利水消肿 人参：大补元气，补脾益肺 黄芪：补气升阳、益气固表、利水消肿 白术: 补气健脾，燥湿利水 茯苓：利水渗湿、健脾安神 泽泻：利水渗湿 半夏：降逆止呕 陈 皮：理气健脾，燥湿化痰 炙甘草：益气补中，调和药性 羌活：发散风热，胜湿止痛 独活：祛风湿，止痹痛，解表 防风：祛风解表，胜湿止痛 柴胡：疏散退热，舒肝解郁，升举阳气 黄连：清热燥湿，泻火解毒 白芍：补血滋阴 君药 臣药 佐药 使药 1、君药：即在处方中对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。 2、臣药：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 3、佐药：一是为佐助药，协助君药、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物，二是为佐制药，用以消除或减缓君药、臣药的 毒性或烈性的药物，三是为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 4、使药：一是引经药，引方中诸药直达病所的药物，二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。 蛋白尿的中医药治疗 概述 蛋白尿的病因 中医如何治疗肾脏病 中医肾病病种的命名 慢性肾炎蛋白尿的辨证分型及常用的药物及方剂 正确的选择中成药 益肾化湿颗粒的临床及实验研究 慎防中草药的肾损害 肾小球疾病的病理分类 *20世纪初期 根据发病时间 急性、亚急性、慢性迁延性、慢性。 根据部位及范围 局部-弥漫 肾间质-肾小球 根据临床表现 肾炎-肾病