甲状腺手术的配合.ppt

甲状腺切除手术配合 薛芳芳 甲状腺手术的适应症 1.单纯性甲状腺肿引起临床症状者 2.青春期后单纯性甲状腺明显增大 3.结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者 4.甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者 5.较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术. 大体部位： 甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。 甲状腺解剖位置 术 前 访 视 普外科患者王黑妞，女，年龄58岁诊断为甲状腺囊肿。我于4月15日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。讲解手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。 手术体位和摆放 患者仰卧，头后仰， 肩下垫一长方枕，头 高脚底。于颈静脉切 迹上方2横指处沿皮 纹做弧形切口。 麻醉方式： 颈丛麻醉、局麻加强化、全麻、 高位硬膜外麻醉等 器械： 甲状腺器械 敷料： 剖腹包、手术衣 物品： 吸引器、手术贴膜 引流管、电刀、 手套、刀片、各类丝 线、缝针、纱布 手术物品的准备 体位垫： 海绵头圈（1个）， 软枕（2个）， 长圆小软枕（1个）， 固定带（1条）。 手术步骤及配合 1. 消毒铺巾：递两把卵圆钳消毒，消巾做两个球置颈两侧，协助铺巾 2. 电刀吸引器用布巾钳固定 3. 切皮：递23号刀片于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。 4. 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，递三把组织钳牵起上、下皮瓣，钝性分离颈阔肌后面的疏松组织，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。递大三角穿四号线固定皮缘（3-4针），递布巾钳固定无菌巾。 5. 切断甲状腺前肌群，显露甲状腺：递甲状腺拉钩暴露视野，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，递小弯血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。 手术护理要点： 1.密切观察患者呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，为损伤喉返神经所致。应详细检查喉返神经，需要时行吻合或松解术。 2.术前已有呼吸困难者，更应注意患者呼吸情况，常规准备好气管切开包备用。 3.多数患者不采用全身麻醉，巡回护士要注意术中的心理护理，减轻患者的心理压力。 6. 处理甲状腺上极：首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极，结扎上极血管。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断。 7. 处理甲状腺下极 递小拉钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，结扎剪断甲状腺下静脉。递小弯钳夹血管，组织剪剪断，1号带线结扎，线剪剪线。此处有甲状腺下动脉，递小弯钳夹血管，组织剪剪断，1号带线结扎，线剪剪线。 8. 处理峡部 递小弯将峡部夹住、切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止