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四川省综合医院评审标准（2011版） PAGE 评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注 社会公益性（100分） （一）医院功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构规划的定位和要求。当地政府重视医院建设与发展，并予以积极支持（30分）。 （二）积极探索科学规范的医疗改革（40分）。 （三）承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（15分）。 应急管理（9分） （五）发扬救死扶伤的社会主义人道主义，开展医疗救助，危急重症患者坚持“先救治，再收费”（6分）。 1.评审前三年（含评审年度）地方政府对医院建设与发展有符合国家规定的意见，对出现的问题进行了调研和决策。并将医院的建设纳入当地的社会经济发展规划。 2.评审前三年（含评审年度）地方财政对政府举办医院投入维持在一定水平。 3．医院保持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；专业诊疗技术水平与医院等级相一致。医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力与医院等级相一致。 3.主要承担危急重症和疑难疾病的诊疗。在急诊与住院患者中危急重症与疑难疾病诊疗的比重和住院诊疗中跨区域外埠患者的比重与医院等级相一致。 4.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。 1．坚持医院的社会公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2．按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（三级医院开展10个以上病种临床路径，二级甲等医院开展8个以上病种临床路径），有持续增加的方案。 4．以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间。 5．按照HYPERLINK /publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3586/200912/45395.htm \t _parent《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 6．控制公立医院特需服务规模（用于特需医疗服务的床位数不得超过总床位数的10%）。 1．认真完成各级政府制定的卫生下乡、支农、对口支援贫困地区和援外医疗、组派救灾医疗队等指令任务。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。积极参加政府组织的社会公益性活动。评估对口支援基层医疗保健机构、巡回医疗、援外医疗以及其他业务指导基层医疗保健机构的开展情况。 2．将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 3．承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 4．建立医院之间（上、下、同级医院）、医院与社区卫生服务机构的协作机制与双向会诊转诊制度，并制订有会诊转诊管理程序及记录。 5．开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。制定有开展健康教育、科普宣传的计划并组织实施。 6．在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 1.成立医院以院长为负责人的应急工作领导小组，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，（突发公共卫生事件及灾害事故的紧急医疗救援预案、医疗伤害处置应急预案、非医疗损害应急预案、消防治安应急预案及保障应急预案等），成立专家组，明确职责并落实责任，预案要有操作性，建立并不断完善医院应急管理的机制。 2.明确医院需要应对的主要突发事件策略，成立各种救援队伍并开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 3.合理进行应急物资药品和设施设备的储备。要有保证危急重症病人及时收治入院的制度和随时准备救治的保障（床位、医护人员、急救设施设备药品、辅助部门的支持等） 4.应急处置结束是否有经验教训总结，建立医院应急管理的评估与持续改进机制。 1.医院开展医疗救助工作，检查医院财务、急诊科对三无人员及需要医疗救助人员的救助工作记录。 2.危急重症患者坚持先救治再收费。 5 5 5 5 5 3 2 5 5 5 5 7 5 5 3 3 3 3 2 2 2 3 2 2 2 3 3 查阅相关文件，无相关规定和规划的不得分；有相关规定但无实质内容的扣2分。 1.查阅财务报表，无投入不得分；实际投入逐年降低的，扣2分。纯私立医院不考核。 查地方财政是否基本保障医院所承担的突发灾害事故医疗救治经费和医疗救助经费。未給医院经费不得分；经费不足扣2分。 1