ICU临床操作常规.doc

PAGE PAGE 1 胸腔穿刺术 【适应症】 胸腔内积气、积液、积血或积脓，需进行诊断或治疗的患者。 胸腔内给药等。 [禁忌证] 胸腔穿刺无绝对禁忌证，下列情况者慎重。 胸部广泛烧伤或广泛感染。 靠近心脏大血管附近的局限性积液、积脓。 凝血机制障碍者。 有严重肺气肿或广泛肺大泡者。 【操作方法及程序】 定位 ⑴常规排气者，在锁骨中线第2肋间。 ⑵常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。 ⑶包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。 穿刺方法 ⑴检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向及关闭情况。 ⑵戴无菌手套，常规消毒，铺无菌孔巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5~3.5cm，进胸腔后抽吸。 ⑶穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。 【注意事项】 穿刺过程中，应注意病人一般情况及呼吸、血压、脉搏。 如出现面色苍白，心率快，血压低等胸膜肺休克表现时，应立即拔出穿刺针，平卧位，吸氧，连续监测生命体征，并做好急救准备。 如一切顺利，穿刺后也应注意观察生命体征，观察是否出现气胸或血胸等并发症。 当存在明显腹胀或膈肌抬高，排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~6肋间，以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤。 胸腔闭式引流术 【适应症】 气胸、血胸、脓胸，需持续排气、排血、排脓者。 开胸手术后患者。 [禁忌证] 无绝对禁忌证，有凝血功能障碍者应慎重。 【操作方法及程序】 取平卧位或半卧位。 排气者，在锁骨中线第2肋间。 3．排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。 4．包裹性积液、积血、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。 5．常规消毒后切开皮肤和皮肤下组织2~3cm，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入头端带侧孔的胸腔引流管，入胸腔长度为4~5cm，根据引流波动情况调节入管长度，良好后固定，引流管外端连接闭式引流装置。 【注意事项】 1．引流管要经常挤压。 腹胀明显或多根后肋骨骨折，膈肌升高者，排液、排血、排脓时，部位选择在第5~6肋间为宜，以防刺入腹腔引起脏器损伤。 如一切顺利，穿刺后也应注意观察生命体征，观察是否出现气胸或血胸等并发症。 放置引流后要严密观察排气、排血情况。 腹腔穿刺术 【适应症】 诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。 抽取用腔积液进行相关检测，协协助助诊断。 腹水引流，鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性腹腔积液渗出时，引流腹腔液体以缓解症状。 腹腔内注射药物。 腹腔积液浓缩回输术。 [禁忌证] 无绝对禁忌证，下列情况者慎重，必要时可在超声引导下穿刺。 有严重肠胀气。 妊娠，或疑有卵巢囊肿。 既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。 肝昏迷先兆者。 明显出血倾向，血小板计数＜50×10e9 【操作方法及程序】 穿刺前准备 ⑴穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚以免损伤。 ⑵体位准备：侧卧位或半卧位。 ⑶穿刺点选择及相应准备 麦氏点进针：脐与髂前上棘边线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。多选择左下腹麦氏点。 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此部位无重要器官。 侧卧位，在脐水平线与腋前线与腋中线的延长线相交处，此部位常用于诊断性穿刺。 超声定位穿刺：积液少量，或有包裹分隔时，须在B超引导下定位、穿刺。 ⑷穿刺用品准备 皮肤消毒用品：碘酊、乙醇或碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。 无菌注射器，穿刺针，如大量抽吸腹腔积液时可备穿刺包。 无菌试管或小瓶（留标本用）。 局部麻药品。 ⑸术者戴口罩、帽子，无菌手套，穿清洁白衣或刷手服。 2.腹腔穿刺术 ⑴常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 ⑵术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。 ⑶诊断性穿刺，可直接用注射器进行。 ⑷大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针置和导丝，并在导丝引导下置入细管连接无菌引流袋。 ⑸将抽得腹腔液体注入容器中，记量并送检。 ⑹术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。 ⑺大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤降，引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。 【注意事项】 1.术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 2.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在维持大量静脉输入白蛋白和血浆的基础上，也可大量放液，可于