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神经心理学思考方法 南京医科大学 江钟立 神经心理学的对象是心理现象，其目的是研究心理过程受损的各相，了解人的心理现象的结构，为患者的治疗服务。 神经心理学研究的注意点 首先，心理现象是看不到、抓不住、触摸不到的无形的东西。心理可以说是影子，我们的研究对象与物理的或化学的实体有很大的差别。 其次，神经心理学是研究脑的构造和心理反应的相关关系。两者之间有很大的差距。我们设想两者之间有某种联系，除此以外就什么也不知道了。 不要忘记心理的背景是大脑，但最终只不过是一个背景而已。 脑的生理或化学的作用与心理过程有相关关系。但这种功能性神经活动与心理之间存在着鸿沟。两者之间的不应该是因果关系，只不过是对应关系。 从心理、生理、形态，我们收集很多的资料。但这三个领域并不是很容易联系在一起的，正因为如此，才必须寻找三者之间的有机联系。神经心理学就是在这么脆弱的地基上建立起来的。 尽管如此，神经心理学也有其固有的症状观察方法，理解现象的基本原理。 一、有关症状分析的“分离”方法 1、Baillarger-Jackson原理 这一原理最初有法国学者Baillarger观察并记录在案，后有英国学者Jackson将其归纳成理论。此后法国Alajouanine（1960）将其定型为Baillarger-Jackson原理。 1865年Baillarger有这样一段记载：在给一个失语症的病人看病时，遇到一个奇妙的现象。让病人努力去说出一个特定的单词时，患者怎么也说不出来，但其后在无意识的情况下常说出了这个单词。 患者随意运动行为丧失，而不随意运动行为还保存着。说明言语并没有完全丧失，还有少量语言保存了下来。残存的言语功能并非受意志所控制。 Jackson（1866，1874）分析了这一原因，他认为言语分为智能言语（intellectual language）和情动言语（emotional language）两部分。 智能言语传达说话者的意图，情动语言是表现说话者的感情。 在健康人两者是合而为一、浑然一体的。但在疾病状态，出现了分离，智能语言更易受累。因此，这两者并不是各归各，而是使用方法的差异所致。 例如，Jackson例举了yes和no简单的语言也具有两重性。失语症的患者只会说yes和no的状态下，同样具有两种情况。 一是与状态无关的仅是情绪激昂的情况下无意识的发出yes和no的单词，二是作为明确答复表明态度时说出的yes和no的词汇。 前者即谓情动语言，后者谓智能语言。Jackson又称后者为言语陈述用法（propositional usage）。 在失语症患者，与言语材料（词汇）的丧失比较，陈述语言的能力和情动所致的能力分离，前者丢失，后者处于保留状态。这称之为言语的情动使用和陈述使用的分离原则，属于失语症的基本病理表现。 根据这一原则将其延伸可以得到“自动行为和随意行为分离的原则”。 同样的现象不仅存在于口语能力方面，也存在于书写能力方面。 Luria（1969）描述了一例失写症的患者，其书写能力在不加思索急忙书写训练时较慢慢边思考边书写训练时明显提高。 此外，Jackson也发现在失用症的患者同样也有类似的表现。颜面失用的患者，指示其将舌头伸出却无法完成，但发现喝饮料后其舌头能自动伸出添嘴唇。 除了上述的口语或行为等运动方面外，言语理解方面也同样有自动和随意分离的可能性。 山鸟重（1984）发现Werniche失语患者在面对家属和朋友时与面对医师和治疗师时，对语言的理解程度有明显差异。认为家属容易理解，医师难以理解。 这并不是夸大了家属的作用或能力，患者的理解能力有随具体情况而变动的可能性。因为在诊疗情况下，命令患者训练，带有随意性，导致患者能力下降。 Jackson（1884）提出神经的阶层理论，认为高级神经功能相对不稳定，相对随意性；低级神经机能相对稳定、相对自动性。当神经系统受损时，相对不稳定、相对随意性的神经功能易于损伤；而稳定、自动的低级功能容易保留下来。 神经心理症状所表现出的自动性和随意性分离是神经系统动力学阶层结构破坏的特有表现。 以上是Jackson的原理，至今仍然有效，是理解神经心理学症状的有力武器。 不要机械地、静止地去看待症状，而是应该全面地、动态地去理解症状。 2、双重分离原则（principle of double dissociation） Teuber（1955）提倡的症状解释原则。 某一心理能力的缺失和某一病灶有一定关联时，单纯的将两者联系在一起是不可能的，必须采用某种接近的方法。 这就是Teuber原则。 如枕叶病变引起视觉辨别障碍，这时虽有视觉障碍，但并无体性感觉障碍，也就是视觉和体性感觉分离（称之为单纯分离）。 Teuber认为单纯分离无法使视觉辨别障碍与枕叶病灶相联系。在大脑病变