营养支持与营养评估.ppt

注意事项 先少后多、先慢后快、逐步过渡 碳水化合物摄入量占总能量的50～65% 轻-中度慢性肾病者（CrCl＞30ml/min）不必限制蛋白质摄入量 脂肪不超过总能量35％，饱和脂肪酸＜总能量10%， 多不饱和脂肪酸占总能量6%～11%，尽可能增加单不饱和脂肪酸 膳食纤维摄入量25～30g/d 液体量约30ml/kg/d 院外随访 院内每周评估1次 院外营养干预期间每2-4W随访1次，干预结束后每3个月随访1次 营养评估 营养干预 监测 院外随访 内科问题：便秘,疼痛,痴呆,COPD,心衰,慢性炎症,癌症相关的厌食/恶病质综合症,骨骼肌减少症/衰弱 CGA一部分 * 深色A-F，即简表，有问题，继续右侧J-R，完成全表，差的内容是进食量、品质，进食模式（辅助？），液体量，自我评估的功能状态，上臂围与小腿围 * 主诉调整为：症状是否合适？ 症状和胃肠道耐受性有重复，可否合并？简化 * 这个表最好也做流程图，跟上一张一样 每一条做一个流程 是否还需要增加一句话：剂量/配方/给予方式不建议同时调整 （配方：配方转换时）改成（配方转换：） 剂量：（可）根据 * 崔瑶 老年营养评估与营养支持 老年-生命发展的一个阶段 长寿期 高龄期 老年期 渐衰期 90years 80-89years 60-79years 40-59Years 老年人的生理组成变化 生理特点 氧的消耗、热能产生、心输出量下降 体重减轻 水分下降 瘦组织下降 总体脂肪下降 肢体脂肪减少 躯干腹部脂肪增加 生理组成变化 1 体内水分减少 总体水 生理组成变化 2 心脏功能下降 心血管系统 动脉壁弹性及收缩能力、顺应性下降，心肌射血阻力增大，传导能力降低 最大心输出量下降30% 心排指数下降33%-43% 生理组成变化 呼吸系统 3 肺功能降低 呼吸道黏膜萎缩、纤毛功能下降，咳嗽反射减弱,分泌物易潴留。 肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气体交换面积以及气道顺应性降低 生理组成变化 咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱 肝脏细胞相对减少（40％） 各种消化酶分泌减少(25-80%) 营养物质的吸收和利用减退 消化系统 肠粘膜屏障易受损害(菌群变化) 4 消化功能减退 生理组成变化 肾脏功能 肌酐清除率下降35% 肾小球滤过率 下降35%-46% 有效肾血流量下降47%-73% 尿素氮清除率 下降25%-70% 功能性肾单位减少1/3 5 肾功能减退 生理组成变化 B cell增加 T cell减少 淋巴结- 淋巴滤泡 恶性疾病 发病率升高 淋巴细胞总数减少 免疫细胞功能变化 免疫监测下降 6 免疫功能减退 生理组成变化 7 神经系统 机体应激能力衰退 感知能力 降低 记忆下降 脑细胞减少 脑萎缩 生理组成变化 代谢能力 年龄-能量 平均基础热量 肌肉组织和机体细胞总数量减少，Na+-K+-ATP酶活性下降，导致基础代谢下降 能量下降 3 %～5%/每公斤理想体重/十年 20～30岁： 2700 kcal/d， 75～79岁： 2100 kcal/d， 基础代谢率 下降三分之一 8 能量代谢 生理组成变化 机体细胞总量减少， 葡萄糖的氧化能力下降 肝糖原分解增强， 外周组织对胰岛素的敏感性降低 胰岛素释放减少和释放高峰后移， 胰岛素受体数目和活性降低 葡萄糖的代谢率和耐受性下降 8.1 碳水化合物 生理组成变化 1 蛋白质的吸收率和利用率均明显低于年轻人 3 创伤后，老年患者蛋白质分解代谢增强，而合成代谢减弱，易发生负氮平衡 2 血中氨基酸的模式发生变化， 必需氨基酸的含量下降，聚合胶原上升 8.2 蛋白质 生理组成变化 8.3 脂肪代谢 体内脂蛋白酶和核蛋白脂肪酶的水平及活性下降，使脂肪分解代谢和脂肪清除能力降低 1 过量的脂肪供给，可使体内低密度脂蛋白及胆固醇水平升高，多余的脂肪在组织及血管中沉积，导致高脂血症和血管粥样硬化 2 老年患者的脂肪供给要适度，在营养支持期间应定期监测血脂，根据血脂水平调整用量，脂肪供热占每日总热量供给的30-40% 3 8.4 维生素、矿物质和微量元素的代谢 胃肠和肝肾功能逐渐减退、进食量减少和饮食习惯改变，均可造成维生素的摄入量及利用不足，出现维生素缺乏 维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等 生理组成变化 定义 营养不良 指能量、蛋白质及其他营养元素缺乏或过剩，对机体功能乃至临床结局产生不良影响。 营养不足：