手术_3.5.1.2 髋关节中心性脱位固定术.pdf

【编号】3.5.1.2 【手术名称】髋关节中心性脱位固定术 【英文名称】open fixation for central dislocation of hip joint 【别名】髋关节中心性脱位内固定术 【ICD 编码】79.3902 【概述】 股骨头撞击髋臼，头可破顶，发生中心脱位。严重者可破顶进入骨盆，构成 头被嵌卡，无法牵引复位。因有盆筋膜和髂腰肌阻隔，一般很少伤及内脏和血管。 此类损伤较严重，应注意有无并发损伤，包括骨盆它处骨折和膀胱、尿道、 神经损伤。 手术相关解剖见下图 (图3.5.1.2-1～3.5.1.2-8)。 简单的不全脱位可予牵引，包括股骨下端髁上骨牵引向下和大粗隆部穿入股 骨颈部向外侧牵拉以整复。但闭合复位不成功，则适应手术(图3.5.1.2-9)。 髋关节脱位的影像表现见图 3.5.1.2-10。 【适应证】 1.股骨头嵌入盆内，阻碍手法整复。 2.骨折片与臼顶相嵌。 3.牵引不能使臼顶折片复位者。 4.同侧股骨干骨折，无法牵引复位。 【禁忌证】 【术前准备】 【麻醉与体位】 1.硬膜外或全麻。 2.一般情况下均取仰卧位。除非对侧髂骨亦有一垂直的髋臼前柱骨折线，在 牵引时可使两侧耻骨推举向上，妨碍复位。此种情况可根据骨折范围及侵及部位 和入路而采用其他体位。或因骨折侵及髋臼前后柱而取侧卧位。 【手术步骤】 1.切口 常用髂腹股沟入路即前方切口，自髂嵴中后 1/3处，经髂前上棘斜 向中线，止于耻骨联合上二横指处。根据骨折范围，有时需同时做前后切口。 2.显露 沿髂嵴切开前壁肌附丽，连同髂腰肌一同自髂骨翼内侧面剥离，直 至真骨盆边缘，显露骨折与脱位，纱布填塞止血。 平行于腹股沟韧带上方 2cm，切开腹外斜肌腱膜及皮下环，切开腹股沟管， 分离精索，并予以保护。 沿腹股沟韧带上缘切开腹内斜肌与腹横肌及腹股沟的连接处，显露髂腰肌 鞘，找出股神经并予以保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌与腹横肌下缘附着时，避 免伤及股外侧皮神经。 沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显露。于髂股部血管内侧分离联合腱及 腹横肌膜，即进入耻骨后间隙。如有必要，腹直肌可在耻骨上缘 1cm处切断。 根据需要，向不同方向牵拉髂腰肌、股部血管，精索及股神经，即可显露所 需部位。 3.整复骨折脱位 于骶髂关节处钻入 1～2 枚骨圆针 (Steinmann 针)作为 向 腹中线牵引用。 在股骨大粗隆外侧做一小切口，将股骨头牵引器通过大粗隆导入股骨颈，靠 助手或手术台上的侧方牵引架做侧方维持牵引，也可在大粗隆部前后方向穿针， 连接牵引弓牵引。 在股骨髁上部穿针 向下牵引。 4.内固定 显露满意后，牵出股骨头，借助持骨钳手法整复骨折，直接推回 骨折片于原位，或用骨撬插入骨折线以助复位。用巾钳或持骨钳横跨骨折线供暂 时维持对位，然后用螺钉将骨折片固定在臼盖上。并根据需要应用钢板 ，板必须 与骨面接触密切，螺钉固定在髂嵴上或内面、髂耻线、骶髂关节、耻骨联合、坐 骨结节等部位。 5.闭合伤口 按解剖层次缝合，髂凹及耻骨后间隙放置引流 。缝合腹肌，如 腹直肌已切开，应修复肌鞘。检查血管神经无损伤后，将腹内斜肌、腹横肌缝在 腹股沟韧带上，精索放回原位，缝合腹外斜肌腱膜，并修复腹股沟管。 【术中注意要点】 【术后处理】 1.术后持续牵引患肢 10～15d，及早活动患髋。 2.引流或负压吸引在术后 4～5d 拔除。 3.术后 2 周不负重，不离床活动 。2.5～3个月骨愈合良好，方可负重。 【主要并发症】 【述评】