1二尖瓣狭窄：心胸外讲课课件.ppt

心脏瓣膜病 Valvular heart disease 广西北海市人民医院心胸外科 心脏解剖复习 心腔内血流方向 心脏瓣膜及听诊区体表投影 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 心脏为何会有瓣膜病? 风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌等 瓣膜增厚 瓣膜钙化 各瓣膜英文注解 二尖瓣→mitral →M 三尖瓣→tricuspid →T 主动脉瓣→aortic →A 肺动脉瓣→pulmonic →P 常见瓣膜英文注解 狭窄→S 二尖瓣狭窄→MS 主动脉瓣狭窄→AS 关闭不全→I 二尖瓣关闭不全→MI 主动脉瓣关闭不全→AI 二尖瓣狭窄 （mitral stenosis) 病因 病因：风湿热（先天性畸形或结缔组织病少见） 单纯二狭 25％ 二狭+二闭 40％ 　　　 约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄， 约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。 病理 病理：二尖瓣结构粘连融合 “漏斗” “鱼口” 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 病理生理 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 左房压力 心脏血流动力学 病理生理 临床表现 中度狭窄(1.5cm2)时明显 ㈠呼吸困难：最常见和最早的症状 由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。 诱因：运动、精神紧张、感染、房颤等 病程：劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿 呼吸困难： 2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 大量鲜血 2）微血管破裂 血性痰、血丝痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房和肺动脉压迫左喉返神经 声嘶（ortner综合征）　 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）心脏外体征 二尖瓣面容：见于部分病人。 实验室及其他检查 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 MS辅助检查 超声心动图　　 诊断及鉴别诊断 通过典型体征，X一线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。也需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音的疾病鉴别。 左心房粘液瘤 5、先天性二尖瓣狭窄：较少见，二尖瓣呈降落伞样畸形，亦可位于腱索及乳头肌平面多在幼儿期出现，常早期死亡。 MS----并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 治 疗 三大治疗方案 药物治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本） 心脏瓣膜病的 治疗 Therapy 内科治疗－－缓解症状、过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） 介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术 适应症：单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄 手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV） 带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。 要求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显钙化。 经皮球囊二尖瓣成形术 三、外科手术 1. 瓣膜分离或修补：矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题，单纯成形、修补目前较少做。 2. 瓣膜置换：通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。 ①生物瓣：以同种或