2015优质课课件_严重创伤.ppt

区别以下概念 1.多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的伤。 2.复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。 3.联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 髋关节脱位合并股骨颈骨折 车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折 高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂 多处伤 复合伤 多发伤 病例介绍 患者男，55岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外伤40分钟后救护人员到达现场，伤员当时意识丧失，呼吸微弱伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有骨外露伴出血。 1.该患者是否属于多发伤？ 是 一、病因与临床特点 病因多种多样 交通事故、高处坠落、挤压伤、刀伤、塌方 临床特点 1.伤情重，变化快，死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身应激性反应，其反应程度与创伤严重度有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时的情况的影响。 2.休克率发生高 休克发生率 50% 胸腹伤者67% 低血容量性最多见 有时与心源性休克并存 3.低氧血症发生率高 早期高达90% 尤其颅脑外伤伴发昏迷者 隐蔽型：缺氧体征不明显，病人烦燥不安 4.容易漏诊 闭合伤、开放伤同时存在 脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、 早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。 5.感染发生率高 开放性损伤 消化道破裂 呼吸道闭合性损伤 败血症、脓毒血症 6.多器官功能障碍发生率高 急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭甚至多脏器功能衰竭。 7.伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 多个组织、器官、跨专科 各专科病情危重、均需手术 8.并发症发生率高 应激性溃疡 凝血功能障碍 脂肪栓塞 二、病情的评估与判断 初级评估（首阶段评估、次阶段评估） ABCDE + FGHI 方便记忆 没有顺序 首阶段评估 ⑴A(airway)气道：检查气道同时保护颈椎①保护颈椎②保持伤者气道通畅 ⑵B (breathing)呼吸：确保呼吸通畅①暴露伤者胸部观察②有效的呼吸支持 ⑶C (circulation)循环 ⑷D (disability)能力丧失：①AVPU②检查手指脚趾对感觉和活动表现③评估瞳孔 ④GCS ⑸E (exposure)暴露：①安全脱衣裤②保暖③脱上衣④脱长裤⑤脱鞋袜 一、创伤的分类 1.按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器伤、 烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤 2.按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外伤、 胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、下肢伤 3.按损伤类型分： 开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤） 闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤） 4.按受伤组织与器官的多少分类 单发伤 多发伤 5.按伤情分： ?轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊 处理的伤情。 ?重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小时内处理。 ?危重伤：是指有生命危险，需紧急处理的伤情。 分类核查表列出的危及生命的条件包括： ①收缩压90mmHg、脉搏120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分。 ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 ③意识不清。 ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 ⑤连枷胸。 ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 ⑦3米以上高空坠落 符合以上一项即为危重伤。 二、创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。 （一）院前评分 1.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 2.院前指数（pre-hospital index, PHI） 3.CRAMS评分 分 值 4 3 2 1 0 意识状态 13~15 9~12 6~8 4~5 3 GCS 呼 吸 10~29 ＞29 6~9 1~5 0 （次/分） 收缩压 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 0 （mmHg） 1989年修订 修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) R