2016-2-19培训课件.ppt

抗菌药物合理应用 黄荣平 小组人员 组 长：院长 副组长：主管副院长 成 员：相关院领导、医务、药学、质控、临床微生物、医院感染管理、信息、护理、感染等临床专业技术人员组成 抗菌药物临床应用管理领导小组下设办公室，办公室挂靠医务或药剂，负责日常工作。 小组职责 （1）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施； （2）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施； （3）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； （4）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 （5）对违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理，在全院通报批评。 一、根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，制定抗菌药物合理使用管理制度。 （一）成立抗菌药物临床应用管理领导小组 小组人员 组长：主管副院长 成 员：医务、药学、质控、微生物、院感、信息、护理、感染等临床专业技术人员组成。 小组职责 （1）负责对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 （2）组织感染专业医师、临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。 （3）对纳入《抗菌药物采购供应目录》的采购品种要进行临床评价，优化结构，确保临床合理需求。对不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告，抗菌药物管理工作组、药事管理治疗委员会调查评估，决定是否继续使用。 （4）对细菌耐药情况进行监测、分析，评估监测数据，建立细菌耐药预警机制，定期发布相关信息，提出干预和改进措施。对耐药率较高的抗菌药物，采取相应措施。 （5）感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。 （7）定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。 （8）利用信息化手段加强对抗菌药物临床应用监管、培训与考核，不断促进和提高抗菌药物合理应用水平。 （9）应遵循安全有效、经济的原则，实行分级管理，严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 （二）成立抗菌药物临床应用管理专业技术小组 二、《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 危重患者先给予抗菌药物经验治疗： 推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病 结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 抗菌药物治疗性应用的基本原则 制订治疗方案时应遵循下列原则： 品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径：“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射” 轻、中度症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药 尽量避免局部应用 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少 三、围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 围手术期抗菌药物的预防性应用 围手术期预防用药原则 感染发生机会、后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间