儿科蛋白质-能量营养障碍.pptVIP

山西大同医学院儿科教研室 第四节 蛋白质-能量营养障碍 Protein-Energy Malnutrition 蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本课件重点讲解蛋白质-能量营养不良。 关键词 教学内容 一、定义 二、病因 三、病理及病理生理 四、临床表现 五、临床类型 六、并发症 七、实验室检查 八、诊断 九、治疗 十、预后和预防 定 义 蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。 病 因 营养不良 病理及病理生理 （一）新陈代谢异常 蛋白质： 蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 糖代谢： 能量不足 → 糖原消耗→低血糖  脂肪： 脂肪消耗→血胆固醇↓→脂肪肝 水盐代谢：Na+-K+ATP酶功能↓→低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca2+↓， 酸中毒、Mg2+↓ 体温调节：产热↓ 散热↑ →低体温 病理及病理生理 （二）各系统功能低下 消化系统 食欲不振(Anorexia), 腹泻(diarrhea) 循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统 多尿、低比重尿 神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能 易感染 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱  临床表现 泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部 体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降 精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻 皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 体重下降 皮下脂肪减少 水肿 其他 身长影响 初期身长无影响，但随着病情加重，身长亦低于正常 临床类型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间 营养不良的分度 第一度 第二度 第三度 体重低于正常均值 15～25% 25～40% 40%以上 腹部皮下脂肪厚度 0.8～0.4cm 0.4cm以下 消失 身长 正常 较正常低 明显低于正常 精神状态 无明显变化 情绪不稳定 睡眠不安 精神萎靡 烦躁与抑制交替 反应低下 肌张力 基本正常 明显减低 肌肉松弛 肌肉萎缩 无国界医生的一名护士为一名病童作检查。在项目上，每名病童每周都要复诊，监测他们的身高、体重的变化以及其他健康状况的改变。Alice Davies/MSF 过度肥胖 以往常将肥胖笼统地视为营养过剩，必威体育精装版信息表明，营养过剩仅是部分“胖墩儿”“发福”的原因，另外一部分小胖子乃是起因于营养不良，具体说来就是因挑食，偏食等不良饮食习惯造成某些“微量营养素”摄入不足所致。 这些“微量营养素”主要指的是B6、B12、尼克酸等维生素以及锌、铁等矿物元素，它们在人体内的含量很少，但功效甚大，脂肪的正常代谢就离不开它们。如果这些“微量营养素”不足，体内的脂肪就无法代谢为热量而散失，只好积存于腹部和皮下，孩子自然腹大腰圆，体重超标，但实际上却存在营养不良。 并发症 1.营养性贫血 常见缺铁性贫血 2.微量元素缺乏 常见维生素A、D、锌 缺乏 3.感染 4.腹泻 5.自发性低血糖 可致死亡 实验室检查 血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长） 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。 胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标 诊断】 诊断营养不良的基本测量指标为 身长和体重 诊 断 根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断 诊 断 体重低下（underweight）慢性或急性营养不良X－3SD≤体重/年龄/性别X－2SD 中度 体重/年龄/性别X－3SD 重度 生长迟缓（stunting）长期慢性营养不良X－3SD≤身长/年龄/性别X－2SD 中度 身长/年龄/性别X－3SD 重度 消瘦（wasting）近期急性营养不良X－3SD≤体重/身高/性别X－2SD 中度 体重/身高/性别X－3SD 重度 治 疗 积极处理各种危急生命的合并症 祛除病因 调整饮食II～II：给予足够热卡