质控周报(2014.4.7-4.13).docx

PAGE \* MERGEFORMAT 39 医疗质控周报 2014年第14期 总111期 (2014.4.7-13) 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc385598220 第一部分.病历质控 PAGEREF _Toc385598220 \h 3 HYPERLINK \l _Toc385598221 1.入院24小时内未完成入院记录 PAGEREF _Toc385598221 \h 3 HYPERLINK \l _Toc385598222 2.入院8小时内未完成首次病程记录 PAGEREF _Toc385598222 \h 3 HYPERLINK \l _Toc385598224 3.48小时内未完成主治医师首次查房记录 PAGEREF _Toc385598224 \h 3 HYPERLINK \l _Toc385598225 4.72小时内未完成（副）主任医师首次查房记录 PAGEREF _Toc385598225 \h 3 HYPERLINK \l _Toc385598226 5.入院前3天未完成每日病程记录 PAGEREF _Toc385598226 \h 4 HYPERLINK \l _Toc385598227 6.提前完成手术记录（手术未结束书写） PAGEREF _Toc385598227 \h 5 HYPERLINK \l _Toc385598228 7.超时完成手术记录 PAGEREF _Toc385598228 \h 5 HYPERLINK \l _Toc385598229 8.未按时完成术后首次病程记录 PAGEREF _Toc385598229 \h 5 HYPERLINK \l _Toc385598230 9.未按时完成术后三天病程记录 PAGEREF _Toc385598230 \h 5 HYPERLINK \l _Toc385598231 10.终末不合格病案 PAGEREF _Toc385598231 \h 6 HYPERLINK \l _Toc385598232 11.病历召回 PAGEREF _Toc385598232 \h 6 HYPERLINK \l _Toc385598233 第二部分.会诊质控 PAGEREF _Toc385598233 \h 9 HYPERLINK \l _Toc385598234 1.会诊记录超时后完成 PAGEREF _Toc385598234 \h 9 HYPERLINK \l _Toc385598235 2.会诊记录超时未完成 PAGEREF _Toc385598235 \h 10 HYPERLINK \l _Toc385598237 3.会诊科室对申请科室的评估 PAGEREF _Toc385598237 \h 11 HYPERLINK \l _Toc385598238 第三部分.抗生素质控 PAGEREF _Toc385598238 \h 12 HYPERLINK \l _Toc385598240 第四部分.临床路径质控 PAGEREF _Toc385598240 \h 12 HYPERLINK \l _Toc385598241 1.未完成临床路径 PAGEREF _Toc385598241 \h 12 HYPERLINK \l _Toc385598242 2.提前结束临床路径 PAGEREF _Toc385598242 \h 16 HYPERLINK \l _Toc385598243 3.走待建路径 PAGEREF _Toc385598243 \h 16 HYPERLINK \l _Toc385598244 4.新增医嘱与当日路径模版医嘱相同的条目数过多 PAGEREF _Toc385598244 \h 24 HYPERLINK \l _Toc385598245 5.用数字和字母乱填变异原因 PAGEREF _Toc385598245 \h 31 HYPERLINK \l _Toc385598246 第五部分.ICD诊断填写质控 PAGEREF _Toc385598246 \h 31 HYPERLINK \l _Toc385598247 1.诊断库中有此诊断而通过院自备填写 PAGEREF _Toc385598247 \h 31 HYPERLINK \l _Toc385598248 2.主要诊断未从诊断库中选取 PAGEREF _Toc385598248 \h 31 HYPERLINK \l _Toc385598249 3.主要手术名称未从ICD9库中选取 PAGEREF _Toc