抢救经验总结.ppt

案例一 诊断 主动脉夹层、胸主动脉支架植入术后、高血压病3级 抢救经过 患者于3月29日20：00诉胸骨下段剧烈疼痛、伴出汗，立即告知医生，给予吗啡3mg静推，当时测血压130/80mmHg,心率68次/分，20：03患者突发神志不清，躁动不安，给予鼻导管氧气吸入4升/分，心电示波：窦律68次/分，血压125/80mmHg,约20：04患者意识丧失，立即行胸外按压转CCU抢救。 总结经验 发现病情及时，立即通知值班医生； 静脉留置针通畅，能及时用药，为抢救节约时间； 及时清理陪伴家属，转运迅速； 不足之处 转运时使用床边监护仪，监护仪无打印功能； 护理记录单未及时打印，转科后已及时改成手工护理单； 危重病人转科登记本未及时登记； 相关知识 夹层支架术后相关并发症 内漏 截瘫 脑梗塞 逆行性Stanford A型夹层 肠缺血及肢体缺血等 案例二 诊断 CAD？ 抢救经过 患者早晨08:00行泛影葡胺过敏实验，实验结果为阴性。下午15:00在CT室行冠脉增强CT,CT做完后出现口唇、眼部肿胀,诉头皮、四肢瘙痒麻木感。在CT室给予地塞米松10mg静推。15：45由CT室医生及护士平车护送回病房。患者返科后仍诉上述症状不缓解，并伴全身发冷、恶心，但未吐出胃内容物。当时心律100次/分为窦律，血压71/45mmhg，发生过敏性休克。立即给予0.9%生理盐水静脉滴入及付肾1mg静推后，血压仍为88/55mmhg，心律100次/分。再次给予DA5mg静推后以5ug/kg/min静脉泵入。经医生指示，将患者转至CCU。在转运途中，患者突然心律下降至42次/分左右。立即将多巴胺调至20ug/kg/min静脉泵入，后心律仍维持在46次/分。 过敏性休克 过敏性休克的抢救 诊断要点 有过敏接触史 表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰 常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻 意识障碍，四肢麻木，抽搐、失语、大小便失禁，脉搏细弱，血压下降 过敏性休克 过敏性休克的抢救 抢救纲要 立即应用肾上腺素 静脉快速注入肾上腺皮质激素 扩容 吸氧或高压给氧 给予钙剂或抗组织胺类药物 及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等 对症治疗 过敏性休克 过敏性休克的抢救 急救措施 给予0.1%肾上腺素0.5-1毫升，皮下注射 去甲肾上腺素1-4毫克溶于500毫升溶液中，静滴 5%GS500毫升+地塞米松10-20毫克，静滴 10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注 平衡液500-1000毫升，静滴 25%GS40毫升+氨茶碱0.25克，静脉缓注 总结经验 在CT室已建立了静脉留置针，为抢救节省了时间 通知二线值班医生及时 护士分工明确、用药及时，及时转运病人 及时联系了患者家属，及时清理了同病房患者 不足之处 转运患者途中未备小剂量抢救药品 患者返科前氧气没有准备好，病床未挪开 案例三 诊断 CAD 陈旧性前壁心肌梗死 缺血性心肌病 心功能IV级 慢性支气管炎急性发作期 抢救经过 患者于1月9日05：30诉胸痛，给予硝酸甘油1.0mg舌下含服，达喜500mg嚼服症状不缓解，07：30诉胸痛加剧，BP80/50mmHg，给予多巴胺以3ug/kg/min泵入后调至5ug/kg/min泵入，BP89/60 mmHg，症状仍不能缓解。08：25护士准备给患者上硝酸甘油泵时，患者突发意识丧失，全身抽搐伴大汗,立即呼叫医生及护士长，当时心电监护为室颤律，血压测不到，立即给予胸外心脏按压，360J直流电复律，心电监护转为窦律，患者意识恢复，给予胺碘酮75mg静推后，胺碘酮以1000ug/min泵入，硝酸甘油以10ugmin泵入，多巴胺以5ug/kg/min泵入，转CCU继续抢救治疗 总结经验 发现及时，患者无家属及陪护，发病时护士在床边 抢救时为早上，医护人员充足，配合默契，分工明确 患者有静脉通道有泵，有心电监护，有氧气为抢救提供了有利条件 耗材能够及时输入电脑 不足之处 患者发病时，出汗较多，心电监护电极片脱落 除颤仪走纸键卡纸，未记录到抢救时的心电图变化（有床边心电监护回顾到当时的心电变化） 护理记录单不能及时的记录打印出来 患者无家属及陪护，后联系到患者家属 AMI的并发症 主要表现 疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病 心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室