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护理文书展评总结 新绛县人民医院 护理部 2013.1.28 1月份 护理部举办了全院护理文书展评活动,每科抽取三份病历， 参展病历分布 评比结果（危重病历） 评比结果（普通病历） 危重病历 骨科 杨天稳 （重） 体温单：7/8 15:00体温绘制成点 贾彩鸾 -0.5 医嘱单：出院时间执行涂改 段怡 -1 神经外科 刘维红 （重） 医嘱单： 7/9 执行签字涂改 张东霞 -1 特护单：6/910%氯化钾4ml，写成10%氯化钠 4ml静点 贾梦娟 -1 8/9小结未写“12小时小结” 张东霞 -0.5 质控: 交叉配血单与不良反应回报单排序不对 李瑞红 -0.2 心血管内科 杨吉民（重） 医嘱单：5/11 20:30生脉液执行时间为21:30 李红琴 -0.5 特护单：7/11入量栏内写0.9%生理水应写成 0.9%氯化钠注射液 李红琴 -0.2 5/11 时间涂改3处 李红琴 -0.2 00:10未写日期 李红琴 -0.2 质控：医患谈话医生未签字 吴风 -0.5 护理计划护士签字格式不对 韩婷婷 -0.5 心血管内科 王翠儿 （重） 医嘱单：29/10床旁心电图执行时间涂改 兰红娟-1 特护单：29/10 20:00执行不规范医嘱（空腹血糖） 兰红娟 -1 特护单：吗啡未写剂量 张佳佳 -0.2 28/10 换页未写时间 ，只写了日期 张佳佳 -2 VC没写规格 兰红娟 -2 病情有涂改 兰红娟 内分泌科 张银学 （重） 体温单：6/11 大小便与特护单不符 吴慧霞-0.5 医嘱单：执行时间日期涂改 常玉琴 -1 特护单：无护理计划 马好 -2 神经内科 马小喜 （重） 体温单： 心率不圆 科 -0.5 14/10 23：00呼吸涂改、入量涂改 张雅蓉-1 医嘱单：长期医嘱、临时医嘱未画斜线封口 特护单：12/10-19/10病情栏未写肌力、功能锻炼 科 -2 13/10时间涂改 张雅蓉 感疾科 姚俊风 （重） 体温单： 19/9、21/9 大小便涂改 张金燕 -0.5 闫娟娟 -0.5 24/9大小便次数与特护单不符 陈茹 -0.5 特护单： 19/9 00:30未变更日期 闫娟娟 -0.2 19/9日期涂改 闫娟娟 P11页、12页 无页码 张金燕 -0.2