输尿管软镜.ppt

输尿管软镜的应用 曾家元 软镜是上尿路结石治疗发展的趋势 上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主 但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高，今后的患者将以中、小结石为主 医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者将选择软镜治疗 目前国内输尿管软镜的类型 Olympus URFP5 Karl Stortz Flex-X2 Wolf Viper Poly 长度cm 67 67 68 80 尖部直径Fr 5.9 6.5 6 8 中部直径Fr 8 7.5 7.5 8 尾部直径Fr 8.9 8.4 8.8 8 视野 85 88 85 120 视角 0 0 0 0 工作通道Fr 3.6 3.6 3.6 3.6 弯曲度（腹/背） 275/180 270/270 270/270 250(单向） 电子输尿管软镜（olympus):图像质量好，耐用，易维修；较粗（F8.5/F9.9),昂贵 电子镜的独特性能 所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合) 图像质量对比 电子镜 普通镜 钬激光——软镜碎石的最佳伙伴 200um光纤 （性能稳定，软镜下能承载大功率的软光纤） 套石蓝 最经典的形状； 前端有末端，成功率低于新型套石蓝。 3.0 Fr； 套石成功率高，粘膜损伤小 取石和释放结石均非常容易，特别适合移动结石。 输尿管开口的处理 器械扩张开口 输尿管扩张器 球囊扩张器 输尿管硬镜直视扩张 特点： *无需C臂机的监控 *观察输尿管，更直观判断 *肾盂压力变化引起出血 输尿管开口的处理 输尿镜直接扩张（F8/9.8输尿管硬镜） 观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血 失败，改用被动扩张 置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100% 灌注问题 工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min 软镜损坏的预防 预防激光光纤击穿工作通道---使用激光光纤固定器 如何避免损伤软镜 200um光纤常用，能量10W(1J×10Hz)-15W(1.5J ×10Hz) 激光光纤与能量选择 预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道 任何器械（激光光纤、套石蓝、软性取石钳等）进入软镜，软镜均绝对在自然伸直状态 合适的患者 输尿管条件好，无输尿管狭窄 无扭曲 既往有排石史 有留置DJ的病史（URL,PNL,OPEN等） 结石2cm，以肾盂以及中上盏为佳 轻度或者无积水的结石 不太适合的患者 巨大肾盂积水而目标病变较小 病变深入无法触及的肾盏内 位于肾盂侧方的下肾盏病变由于软镜活动程度的限制无法触及 直径30mm的结石（手术时间长、对输尿管软镜的损耗也较大） 输尿管软镜的现在与未来 谢谢！！