运动障碍学1.ppt

4.腰丛 1.组成：T12前支一部分+L1-3前支+L4前支一部分 腰骶干： L4前支一余部+L5前支 2.位置：腰大肌之中及其后方，其分支自腰大肌穿出。 3.分支及支配： 髂腹下神经和髂腹股沟神经：阴部 股神经：大腿前群肌 闭孔神经：大腿内群肌 * 股神经麻痹 支配：髂腰肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌 主要负责： 屈髋伸膝 闭孔神经麻痹 支配：内收肌和闭孔外肌 运动障碍：大腿不能内收，下肢旋外困难 -*- L4-5 S1-5 Co1 5.骶 丛 (一)骶丛的组成和位置 (二)骶丛的分支 1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 阴部神经 (S2-S4) 4. 坐骨神经（L4-S3） 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 足底内侧神经 足底外侧神经 腓浅神经 腓深神经 坐骨神经麻痹 总干损伤：屈膝肌群瘫痪，小腿及足部肌肉瘫痪，不能屈膝，足和足趾完全瘫痪，步行困难。肌萎缩范围广。 股部中下损伤：胭绳肌支得以保存，伸髋屈膝功能无影响，膝以下肌肉全部瘫痪。 * 腓总神经麻痹 腓总神经从坐骨神经分出，过腓骨头分成腓浅神经、腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌 腓深神经支配胫骨前肌、长伸肌、短伸肌和趾短伸肌。 腓总神经负责足背屈、足外展、足内收、伸趾等。 腓总神经损伤时出现足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，表现为足下垂，内翻，呈马蹄内翻足， 不能用足跟走路，步行时高抬脚，足尖先落地，呈跨阈步态 * 肌支：小腿后群肌、足底肌 损伤：不能跖屈，不能屈趾和不能足内翻（胫骨后肌） [仰趾足]或[钩状足] 胫神经麻痹 臀上神经麻痹臀上神经支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。负责髋外展。 臀上神经麻痹时出现髋外展困难，双侧损伤时步行困难，呈鸭步。 臀下神经麻痹臀下神经支配臀大肌。负责伸髋。 臀下神经麻痹时出现大腿后伸困难，立位躯干前倾时不能挺直，上楼及站立困难。前后摆动， “鹅步” * 反射性运动： ?运动形式固定，反应迅速，不受意识控制。 ?主要在脊髓水平控制。 ?中间神经元在反射性运动中可以有一定的调控作用。 ?临床常见的反射有保护反射和牵张反射。例如疼痛的撤退反射等。 ?运动的能量应用效率最高。 主观意识控制运动开始与结束，步行是典型的模式化运动。,一旦开始,就能自动重复进行而不再需要意识的参与 * * 阿里在61场职业拳赛中胜出56场，更3度登上世界拳王宝座，赢得“最伟大拳王”美誉 作业治疗通过患者参与选择性的活动和任务，达到治疗运动障碍，提高生活质量，训练成为生活中的主角 * * 脑brain(或encephalon)位于颅腔内，由胚胎时期神经管前部分化发育而成，其形态结构及功能都较脊髓更为复杂。成年人，脑的平均重量约为1400g。一般可将脑分为六部分：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干 。 胚胎早期，神经管前部首先分化为前脑forebrain（prosencephalon）、中脑midbrain（mesencephalon）和菱脑hindbrain（rhombencephalon）。此后，前脑进一步发育为端脑和间脑，中脑无明显的变化，菱脑则进一步发育为后脑metencephalon和末脑myelencephalon。随着胚胎的发育，后脑最终演化为脑桥和小脑，而末脑则形成为延髓。延髓向下经枕骨大孔平面与脊髓相连续。随着脑的进一步发育，胚胎时期的神经管内腔将在脑的各部内形成脑室系统。 * * * * * 二、脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质两大部分组成。在脊髓的横切面（图17-3,4）上，可见中央有一细小的中央管central canal，围绕中央管周围是“H”形的灰质，灰质的外周是白质。 每侧的灰质，前部扩大为前角anterior horn或前柱；后部狭细为后角或后柱posterior column，它由后向前又可分为头、颈和基底三部分；在胸髓和上部腰髓（L1~L3），前、后角之间有向外伸出的侧角或侧柱lateral column；前、后角之间的区域为中间带intermediate zone；中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合anterior gray commissure和灰质后连合posterior gray commissure，连接两侧的灰质。因灰质前、后连合位于中央管周围，又称中央灰质。 白质借脊髓的纵沟分为3个索，前正中裂与前外侧沟之间为前索anterior funiculus；前、后外侧沟之间为外侧索lateral funiculus；后外侧沟与后正中沟之间为后索posterior funiculus。在灰质前连合的前方有纤维横越，称白质前连合anterior whit