郑臻发热.ppt

常见症状诊断——发 热 咸丰县人民医院 陆新华 发热是临床最常见的症状之一，临床各分科均较常见。正常成人晨起安静时，腋下温度波动于36一37℃，口腔温度波动于36．3～37．2℃，直肠温度波动于36．5～37．7℃。机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能失调，导致产热增多，散热减少，体温上升超过正常范围，称为发热。发热是一种机体防御性反应???。 概 述 主要内容 一、病因 二、发病机制 三、临床表现 四、伴随症状 五、原因不明发热 病因 发热性质 病 因 疾 病 感染性发热 各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等） 急性、慢性全身或局灶感染 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 非感染性发热 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、Still病等 结缔组织病 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等 实体肿瘤 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等 其他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 感染性疾病: 50% 自身免疫性疾病: 20-30% 恶性肿瘤: 10-20% 不明原因发热: 5-10% 感染、结缔组织病、肿瘤最常见 病因 发病机制 人体的大部分发热均可能与致热原作用于体温调节中枢有关 外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 临床表现（1）-发热程度 低热：37．3～38℃ 中等度热：38．1—39℃ 高热：39．1～41℃ 超高热：41℃以上 临床表现（2）-发热过程及特点 体温上升期： 骤升型：疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。 缓升型：伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。 高热期 体温下降期： 骤 降型：疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。 渐降型：伤寒、风湿热等。 寒战：多见于急性感染等。 结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热等。 单纯疱疹：多见于大叶性肺炎，可出现口周单纯疱疹。 淋巴结肿大：多见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等。 肝脾肿大：多见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病等。 出血：多见于重症感染、某些急性传染病（如流行性出血热）、某些血液病（如急性白血病）。 伴随症状和体征（1） 伴随症状和体征（2） 即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现。 例如：肺炎——肺部啰音；心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现 原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。 没有任何一个人能对FUO“慧眼识金”，医生能做的就是排查、排查、再排查。