创建人民满意医院综合医院考核评价办法.doc

创建人民满意医院综合医院考核评价办法 注：▲为必备指标 考 评 指 标 考 评 要 点 完 成 情 况 备 注 1、力争达到使用 “先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10% 查看“先诊疗，后结算”服务的工作计划及开展情况。 ? ? 2、超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟 1.查看医院自查点评、整改记录。 2.实地到超声科、影像科（CT、MRI）、检验科共询问15名患者检查结果出具时间。 3.抽查内科、外科（有术中冰冻病理检查报告）、妇产、儿科共10份病历的辅助检查报告单。 ? ? ? 3、大型设备检查项目自预约检查到出具检查结果时间≤48小时 4、血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟 ? ? 同2、3考评要点 ? ? ? ? ? ? ? ? 同2、3考评要点 ? ? 5、生化、凝血、免疫 等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时 6、细菌学等检验项目 自检查开始到出具结果时间≤4天 7、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟 ? 8、三级综合医院优质护理服务病房比例要达到80%以上；县级综合医院优质护理服务病房占总病房数比例≥30% 各科室查看开展优质护理服务开展情况，统计实际开展病房数。 ? ? 9、深入开展“志愿服务在医院”活动。二级以上医院力争达到组织志愿者服务2000人次·小时/年 1.查看志愿服务的管理制度、工作机制和计划等。 2. 查看志愿服务形式及开展情况。 ? ? ? 10、二级以上医院100%设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作 实地查看医患关系办公室或指定部门、专职人员和部门职责。 ? ? ? 11、二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率90% 1.查看门诊和病房投诉箱、电话记录，信件等意见、建议采纳和整改措施落实情况。一般信访处理每件处理＜7天，特殊处理＜15天。能及时妥善处理和反馈患者投诉。 2.医疗投诉登记内容完整、项目统一规范。 ? ? 12、县级以上医疗机构济困病床不得低于总床位数的5%，同时特需病床不得超过总床位数的10% 查看济困病床、特需病床的设置及运行情况。 ? ? 13、入院诊断与出院诊断符合率≥95% 1、用入院诊断与出院主要诊断的比率统计； 2、以查看归档的病历资料为主； 3、随机抽取每月10份病历，进行统计。 ? ? 14、手术前后诊断符合率≥95% 1、以查看手术科室的归档病历资料为主； 2、随机抽取每月5份病历，进行统计。 ? ? 15、临床主要诊断与病理诊断符合率≥90% ? 1、二甲以上医院要求此指标； 2、以查看手术科室的归档病历资料为主； 3、随机抽取每月5份病历，应包括：普外、泌尿、胸外、妇科、耳鼻咽喉等。 ? ? 16、CT检查阳性率≥60% ? 1、无CT设备的医院不要求此指标； 2、随机抽取每月CT报告单10份进行统计。 ? ? 17、大型X光机检查阳性率≥50% 1、查看放射科X光拍片登记本。 2、每月各10张，包括胸部、腹部、关节、脊柱、手部； 3、健康体检的拍片除外。 ? ? 18、急诊危重病人抢救成功率≥80% ? 1、查看急诊科危重病人登记本、危重病人急诊病历、危重病人抢救记录； 2、每月至少查看10份病历资料。 ? ? 19、病房危重病人抢救成功率≥85% ? 1、查看病房危重病人登记本及归档的住院病历资料； 2、三级医院按二级分科，每科室至少查8份病历； 3、二级甲等医院按现有分科，每科室至少查看每月5份病历； ? ? ? 20、清洁手术切口甲级愈合率≥97% 1、查看已归档的无菌手术病历资料； 2、每月至少10份病历进行统计。 ? ? 21、病床使用率三级医院≥90%、二级医院≥85% ? 1、查看实际占用总床位数及开放总床位数有关资料； 2、实际占用总床位日数/实际开放总床位数日数×100%。 ? ? 22、护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥90% ? 1、从医院护理部提供的护理人员花名表中，随机抽取，三级医院15名，二级医院10名，按初级、中级、高级比例5:3:2抽取； 2、护理技术操作内容进行编号，随机抽取不得更改操作内容。 ? ? 23、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90% ? 1、执行分级护理质量标准，现场抽查3个病区的6名患者（一、二级护理各3名），考察其基础护理，分级护理落实情况； 2、基础护理和分级护理重点检查：（1）、床单位整洁、舒适，每周更换一次床单、被罩、病员服。（2）、患者卧位舒适，符合病情和诊治要求。（3）、患者卫生应做到:三短（头发、指甲、胡须），六洁（五官、皮肤、头发、会阴、手、足清洁）；（4）、分级护理、饮食标记明确，应做到“三统一”（医嘱单、床头卡、病员一览表）；（5）、根据病情及护理级别，定期巡视病房观察病情；（6）