重症肺炎教学查房.ppt

1、床旁悬挂警示牌，提醒工作人员引起重视。 2、严格进行床旁隔离。 3、严格遵循手卫生规范及无菌技术操作规程。 4、与患者直接接触的相关医疗器械及物品要专人专用，并及时消毒处理。 5、加强环境清洁和消毒管理 6、严格垃圾分类处理 7、严格执行探视制度 8、做好终末消毒处理 要求做到“六勤” 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换  （三）促进局部血液循环 每日进行全范围关节活动 经常检查受压部位 压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤  高蛋白.高热量.高维生素 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素 （四）改善机体营养 一、基本预防 1、抬高患肢，加强观察 2、避免下肢静脉穿刺留置针 3、避免过度脱水 4、控制血糖血脂 5、协助患者被动活动 二、物理预防 遵医嘱定时给予气压治疗 注意下列情况禁用： 1、充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重 水肿 2、下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎和 肺栓塞 3、下肢局部情况异常(皮炎，坏疽)，下肢 血管严重硬化或其他缺血性血管病及 下肢严重畸形等。 三、药物预防 遵医嘱正确应用抗凝药物： 1、低分子肝素钙皮下注射 2、口服阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。 1、各种管路的介绍：气管插管、气管套管、深静脉、动脉 置管、胃管 2、仪器：监护仪、呼吸机、注射泵、气压治疗仪 3、住院治疗期间适当约束 4、营养支持：肠内营养粉 1、经常开窗通风，保持室内空气新鲜，预防感冒。 2、保持口腔清洁，预防口腔感染。 3、定时体疗，预防肺部感染。 4、压疮的预防 5、深静脉血栓的预防 6、鼻饲饮食 7、尿管的护理 * * * 俯卧位通气时间 通气时间：俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧和指标，尽管有些患者改为俯卧位后，氧合立即改善，但有些患者需要几小时才能改善，多长时间翻动一下病人还不能精确规定，一般以4－8小时为宜或除非俯卧位引起病情明显恶化，通气过程中护理人员应守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。 小结 俯卧位通气的益处 减少肺内分流 改善通气血流比例 增加呼气末肺容积 改善呼吸力学 改善临床症状 四、呼吸机相关肺炎的预防 1.手卫生 建议手消液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手 体位与VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ 为预防误吸，病人应该保持半卧位（30°～45°），尤其是接受肠道喂养时。 对MV患者采取半卧位，是减少胃内容物返流进入下呼吸道的简单有效方法 2.抬高床头30-45° 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 3、口腔卫生 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 CCC规律：Calm 安静 Comfortable 舒适 Collaborative 合作 机械通气时间： 间断镇静组：4.9天 持续镇静组：7.3天 4、间断镇静 使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和量 按需吸痰 尽可能使用“封闭式吸痰管” 不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压力，保持25-30cmH20 呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测 持续声门下吸引（可冲洗气管插管） 5、气道管理 普通吸痰管 密闭式吸痰管 正确 错误 研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发生率有关 患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天（P=0.004） 尽量减少使用镇静剂或实施间断镇静 6、每天进行拔管评估 危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早