危重病人营养护理.pptVIP

危重患者的营养支持护理 前言 . 。高能量消耗 。高分解代谢 。高血糖 。免疫功能障碍 。胃肠功能障碍 体内能量耗竭 营养不良 组织系统损害 感染、MODS 伤残率和病死率 前言 . 。高能量消耗代谢 。高分解代谢 。高血糖 。免疫功能障碍 。胃肠道功能障碍 及时合理营养支持 提供适当 营养底物 防止细胞代谢紊乱 支持器官组织结构功能 调节免疫生理 感染、MODS 伤残率和病死率 重症患者营养支持原则 推荐意见1（C级）：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。 推荐意见2（B级）：重症患者的营养支持应尺早开始。 推荐意见3（A级）：重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 营养支持的目的 避免饥饿，尽可能减少蛋白质-能量负平衡和肌肉平衡。 维持组织功能，尤其是肝脏、免疫系统、骨骼肌与呼吸功能。 有利于ICU治疗后的恢复。 新的资料证明，一些特殊物质对应激期代谢变化与器官功能有调节作用。 营养支持的模式 （全）肠外营养（T）PN 从胃肠外途径供给病人每天所需的营养成分 。（全）肠内营养（T）EN 从胃肠内途径供给病人每天所需的营养成分。 肠外营养的优缺点 优点： 。有肠内营养反指征时 。补充肠内营养不足 。24小时内可达到全量 。反指征少 缺点： 。消化道系统淋巴组织萎缩 。菌群过度生长 。脓毒症发病率增高 肠内营养的优缺点 优点： 符合生理 维护免疫功能 增加肠道功能 增加肠道血流量，减少缺血-再灌注损伤 费用低 缺点： 。需时长 。与消化道功能状况有 关 。肠道梗阻是其反指征 。血流动力学不稳定，肠瘘，重度腹泻。 肠外营养液输注途径的选择 肠外途径：可经过外周和中心静脉，主要依营养支持应用时间长短与营养液渗透压等选择。 经外周静脉并发症少，受营养液浓度、PH、渗透压及液体总入量限制而难达到目的。 股静脉置管易被污染，不便护理，易形成静脉血栓。 颈内静脉不易固定，易被污染。 锁骨下静脉置管可避免上述不足，即使病人处于严重脱水或休克状态亦多能穿刺成功，为急性危重患者PN时最佳静脉径路。 PICC置管：材质好不易污染，但需做胸片确认导管末端位置，耗时，紧急抢救时不方便。 肠内营养液输注途径 经鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养液输注途径的选择 经鼻胃管最常用，但易致胃没潴留、呕吐和误吸。 不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的危重患者，宜选择经幽门后肠内营养输注途径。 非腹部手术危重患者须经空肠营养时，建议首选床边经胃镜辅助置管法放置鼻空肠喂养管。 接受腹部手术且需要较长时间肠内营养的危重患者，建议术中放置空肠造瘘管。 非腹部手术危重患者需接受大于2-3周肠内营养，首选经皮内镜下胃造瘘管。 肠外营养液的输注方法 传统输注法：三通管连通GS+VIT+COAA、脂肪乳。增加工作量，易污染。 标准输注法：规范化配置。营养成分均匀输入，有利代谢和利用，减轻护理工作量，减少并发症。 肠内营养液的输注方法 连续灌注法：营养泵控制下24小时连续匀速输入当天的量 循环灌注法：营养泵控制下10-15小时内连续匀速输入当天的量。 间断灌注法：通过重力管或营养泵分段（2-6小时/段）匀速输入当天的量。 团块灌注法：用60ml的注射器分顿（3-6顿/天）提供当天的量，每一管量（小于60ml）灌注时间大于15分钟，每顿100-300ml。 肠外营养并发症的防治 低钾血症是肠外营养常见的并发症，常发生于24-48小时。 原因：1、钾随GS从细胞外移到细胞内 2、组织合成时每消耗1克源自AA 的氮需约3mmol钾 3、大量的GS促进糖原合成时需钾 4、鼻导管引流丢失大量胃液引起代谢性碱中毒使肾脏泌钾增加。 5、应用氢化可的松有关。 处理：通过肠外营养或另一条静脉通路给患者补钾。 肠外营养的并发症的防治 高血糖是肠外营养常见的并发症，特别对于应激患者。 原因：1、应激性高血糖 2、GS常作为营养支持中非蛋白质热量的主要组成部分，摄入量与速度直接影响血糖水平 3、应用糖皮质激素。 研究表明：严格控制血糖可有效降低各类危重症患者的病死率，缩短机械通气时间与住院时间，从而降低总住院费用。 控制血糖的方法：动态监测末稍血糖浓度；强化胰素治疗；将糖的输入速度限制在4mg/kg/min以内。 肠内营养并发症的防治 输注营养液掌握好三度：适宜的浓度、速度及温度。 遵循由低到高的原则，即低浓度、低速度开始，逐渐增加至可耐受。浓度由8%到12%到20%到25%，速度由20ml/h到60ml/h到80ml/H到120ml/hI，温度保持在38-40