卵巢癌的诊断.ppt

卵巢癌的诊断与治疗 北京大学人民医院 妇科肿瘤中 崔 恒  卵巢癌临床处理三大进展 手术病理分期：预后及治疗方案的选择 肿瘤细胞减灭术：中晚期卵巢癌手术原则 紫杉醇+铂类作为一线化疗方案：反应率比CP方案高10-15% 卵巢癌研究现状 发生率占妇科恶性肿瘤第二位(8%) 死亡率居首位 五年生存率仅40%-50% 发现时约2/3属于晚期 手术、化疗难以治愈 即使暂时缓解亦常在2-3年后复发 反复手术、化疗严重影响患者生存 质量 主要原因 卵巢位于盆腔深部，且卵巢癌早期无症状，初诊时约2/3已属晚期（III~IV期）； 缺乏简便易行、特异的早期诊断方法； 对卵巢恶性肿瘤的发生学所知甚少，对不同类型细胞的生物学特性认识不足，而且病种繁多，分类复杂，致使治疗不易掌握； 目前治疗卵巢癌的手段（手术，化疗，放疗等）疗效较差。 卵巢癌的诊断—临床若干问题和研究进展 崔 恒 北京大学人民医院 妇科肿瘤中心 早期诊断 卵巢癌的早期诊断一直是卵巢癌研究中最具挑战性的课题 目前已出现某些苗头，但尚未经证实。 目前常用的诊断方法包括：1）妇科三合诊；2）阴式彩色B超；3）血清CA125的检测；4）计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET或PET/CT）等 卵巢癌的筛查 1994年在NIH召开的卵巢癌研讨会上，专家们首次提出联合应用盆腔检查、血清CA125测定、阴道超声对遗传性卵巢癌家族的高危人群进行每年一次的筛查。 由于人群中卵巢癌的发病率低，即使应用高特异性的检测方法，阳性预测值仍然很低，故尚难在普通人群中实施筛查。 目前，卵巢癌筛查的目标人群主要是遗传性卵巢癌家族的高危人群和50岁以上的绝经妇女。 Risch等研究发现，卵巢癌相关突变基因携带者卵巢癌的发病率是普通人的10倍。 据报道，有一个和两个卵巢癌一级亲属者卵巢癌的发病率分别为5%、7%。因此，对遗传性卵巢癌家族的高危人群实施筛查具有现实意义。 另外，70%卵巢癌患者年龄大于50岁，而且绝经后诊断的假阳性率相应下降，可以选择50岁以上的绝经妇女作为卵巢癌筛查的对象。 Jacobs等曾用血清CA125测定、阴道超声对2200人进行卵巢癌筛查。每隔12个月行血清CA125测定，当其水平大于30U/ml时行阴道超声检查。结果第一年和第二年的敏感性分别为85%和58%，特异性为85%，并且筛查组卵巢癌患者的生存期明显延长。 Francesmary等对21935人进行为了期五年的卵巢癌筛查，发现卵巢癌患者与非卵巢癌患者相比血清CA125水平存在显著差异，动态监测血清CA125水平可以明显改善筛查的效果。据此，利用计算机系统建立了卵巢癌风险评估法则（Risk of Ovarian Cancer Algorithm,RoCA），极大提高了血清CA125的应用效果。 David等倡导了一个国际性的研究计划，预计用五年的时间来寻找卵巢癌筛查的更优方案。他们发现LPA是一个很好的卵巢癌筛查指标，并利用LPA对1600人进行卵巢癌筛查。若获成功，LPA为基础的卵巢癌筛查可望用于临床。 在卵巢癌的筛查中阴道超声应用普遍，有报道其用于卵巢癌筛查的敏感性、特异性分别为100%和98%。阴道彩超可以提高筛查的特异性，但敏感性略有降低。 Van等认为，在卵巢癌筛查中，应用形态学评价方法优于卵巢体积或血流情况的评价方法，特别有助于增强筛查的特异性。 目前，UKCTOCS(United Kingdom trial of ovarian cancer screening)、UKFOCSS(United Kingdom familial ovarian cancer screening study)等几个多中心的国际性筛查计划正在实施中，以期获得最佳的卵巢癌筛查方案。 关于诊断正在研究中的有： 放射免疫显像（RII） 新的或多种血清标记物的检测 血清中卵巢癌特异抗体的检测 恶性肿瘤危险指数评分 癌基因和抗癌基因突变的检测，特别是与遗传相关基因的检测（芯片） 发现和寻找新的特异抗原和基因 血清肿瘤标志物的检测 CA125是应用最多的卵巢癌血清肿瘤标志物，特别是最常用的监测卵巢癌复发的指标。 Ⅰ期卵巢癌患者仅有约50% ＞35u/ml，监测复发的敏感性、特异性、阳性预测值分别为79％、95％、100％。 1％健康妇女、3％良性卵巢肿瘤、6％非卵巢相关的良性疾病可有血清CA125水平升高。 溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid,LPA） 98％卵巢癌患者血清LPA浓度升高，其中90％卵巢癌为Ⅰ期。Jacobs亦报道，LPA在Ⅰ、Ⅱ-Ⅳ期卵巢癌患者血清中的阳性率分别为90%和100%，而相应血清CA125的阳性率仅为