及促排卵药物的临床应用参考.ppt

适应证不同, 疗效有较大差异。G n R H 对下丘脑性闭经、无雄激素增高的排卵障碍疗效较好, 排卵率为35 %- 10 0 % 大多为单个排卵, 偶有排卵2 个, 极少排卵3 个以上, 妊娠率3 %一80 % 。而对多囊卵巢综合征患者, 排卵率仅O-67 . 2, 疗效较差可能与其本身的发病机理有关。Erie 等报道对多囊卵巢综合征患者可先用G n R H 类似物抑制垂体前叶促性腺激素分泌后再用G n R H 脉冲治疗, 获90 % 排卵率及38 %妊娠。临床也有使用避孕药抑制。 并发症 最常见的并发症是黄体功能不全, 发病率静脉注射组为0-33% , 皮下注射组为20 %- 50 % 。 卵巢过度刺激与多胎的发生率较低, 多胎率为7% , 大多为双胎。自然流产率为20 % , 与一般人群相似, 静脉注射有时发生静脉炎及局部皮肤红肿, 皮下注射组可发生局部血肿。 其他辅助用药 *阿司匹林 缓释片50-100mg口服QD，以前用于抗心磷酯抗体阳性患者，目前已较普遍应用，实验报告其能增加卵巢及子宫的血流灌注量，改善卵巢功能使子宫内膜增厚。 *生长激素 可增加卵巢对GN诱发排卵的敏感性，对低反应患者使卵母细胞的受精率和胚胎移植率明显提高。 *二甲双胍 最近较多报道PCOS肥胖大的病例与高胰岛素血症及胰岛素抵抗有关，故PCOS经过空腹血糖及餐后2小时血糖检测增高的先采用二甲双胍治疗。 总结 总之，目前常用的促排卵药物CC、溴隐亭、GnRH-a、HMG、纯FSH、HCG等，一般采用联合用药方案，药物选择应从简单到复杂。如CC/HCG方案、GnRH-a、HMG/HCG方案，如果对过去方案反应不良者，可以加用生长激素。子宫内膜异位症合并高PRL，包括垂体微腺瘤可加用溴隐亭。到目前为止，虽然比较成熟，但还是在不断探索。 谢谢！ 不孕不育病因中的若干问题及促排卵药物的临床应用参考陈湫波 *吸刮与Asherman＇s Syndrome (宫腔粘连)。 *吸刮后腹腔积血，子宫血液逆流与盆腔子宫内膜异位症及腺肌症相关性。 *常用促排卵药物及临床应用参考。 *吸刮与 宫腔粘连 宫腔粘连是刮宫（特别是吸宫后）的常见并发症。近年来已逐渐引起人们的关注。几个月前我在网上看到了河北（可能是石家庄或在保定）有一群母亲游行，呼吁社会停止对无痛人流的宣传，以免引起青年人对人流的的错误理解。今年6月我参加在宁波召开的浙江省计划生育与生殖医学学会的年会，在会议中有一项内容是团队论文专题演讲比赛，第一项对辩的就是“无痛人流”赞同与反对双方队员争辩激烈。最后焦点，让我们感到痛心的“是不恰当的吸刮操作造成医疗性子宫创伤”。因为无痛人流医生为了保护自己，少刮不如多刮。为了不受残留麻烦，而忽略了对子宫的损伤，造成了宫腔粘连与不育。 *发生原因 主要有损伤，感染或人流前月经稀发。但是损伤是主因，以往很少很少，现在发病率增高，我只是直觉，没有统计。 宫腔粘连大部是宫颈管峡部粘连或宫腔疏松粘连。而现在常发现宫腔体部大面积的致密粘连损伤面大.以至造成不育。 *预防： 刮宫后常规抗菌药。 有闭经史或再次刮宫者应用雌激素。 宫颈扩大按序号进行，以免宫颈损伤。 适当使用负压，如吸刮开始时应用400-500负压，大块吸出后立即减压， 负压到100左右，有粗糙面出现不宜反复吸刮。 吸刮头进出宫颈管时必须压除皮管，使吸管不带负压进出宫颈。 人流吸刮后与盆腔子宫内膜异位症 及 腺肌症的“相关性” 吸刮与子宫内膜异位的“相关性“，以往很少引起大家注意。 但从人流后立即腹扎观察发现，绝大部分病人于吸刮后有腹腔积血。 早在70年代初，那时有大量的经后，取环后，吸刮后，引产及生产后腹扎。当时我在妇产科医院负责计划生育科，床位70-100张。我们也经常去全省各地，发现人流后腹扎有腹腔积血，腹扎距离吸刮时间短，积血量少。时间长积血多，个别误诊宫外孕。 以后做了前瞻性观察近百例，特别是人流后第二天腹扎的病人几乎都有少量血性腹水。所以初步作出吸刮后血腹的命名，但没有远期观察后果。 为什么吸刮后会出现血腹? 可能与以下一些因素有关： 吸刮宫颈扩大较小，一般扩大到比吸头大1mm直径。7—8号，或更小，吸刮宫旁常规注缩宫素，宫颈痉挛性收缩使颈管更狭窄。 吸刮是负压，窗面负压，然宫缩是正压。宫缩时使蜕膜等碎片及血液挤入腹腔而种植。妊娠期的蜕膜比行经期的子宫内膜更活跃。 子宫收缩时也可把蜕膜碎片及血液逆流到子宫肌层血窦，造成腺肌瘤。 子宫内膜异位的病因