《痰饮课件》(泰国班,许勇) 2016-12-19.ppt

表寒里饮证 方 解： 本方发表散寒，温肺化饮，用于表寒里饮所致的恶寒发热，无汗，四肢沉重，甚则肢体微肿者。 方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒，半夏降气化痰，佐以白芍、五味子散中有收，甘草和中。 分型论治·溢饮 表寒里饮证 常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、茯苓等 临床加减： （1）若表寒外束，内有郁热，伴有发热，烦躁，苔白而兼黄，加石膏以清泄内热。 （2）若表寒之象已不著者，里热甚者改用大青龙汤以发表清里； 分型论治·溢饮 （三）缓则治其本，培土治水 饮邪已去，本病主要病变为脾虚不运，积液为饮，因此健脾为治本之法。凡病饮邪已去或伏而未尽，正气已虚，疾病进入缓冲期或恢复期，此阶段应以扶正为主，防止饮邪引起疾病复发，正所谓“正气存内，邪不可干” 治则治法 治则治法 治法 遣方施治则根据表里虚实的不同，采取相应的处理。如： ① 水饮壅盛者，应祛饮以治标； 　　② 阳微气衰者，宜温阳以治本； 　　③ 在表者，当温散发汗；在里者，应温化利水； 　　④ 正虚者补之；邪实者攻之； 　　⑤ 如属邪实正虚，则当消补兼施； 　　⑥ 饮热相杂者，又当温清并用。 (一)?痰饮 1．脾阳虚弱 主证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜 温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲 饮水， 兼证：头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体 逐渐消瘦， 舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。 六.分型论治 1.脾阳虚弱证 证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。 治法：温脾化饮。 代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。 分型论治·痰饮 1.脾阳虚弱证 方 解： 前方苓桂术甘汤温脾阳、利水饮，用于胸胁支满，目眩、气短，药用桂枝、甘草，通阳化气，白术、茯苓健脾渗湿； 后方小半夏加茯苓汤和胃降逆，用于水停心下，脘痞、呕吐、眩悸。方取半夏、生姜，和胃降逆，茯苓健脾利水。 分型论治·痰饮 1.脾阳虚弱证 常用药物：桂枝、生姜、茯苓、白术、陈皮、半夏。 临床加减： 若眩晕、小便不利，加猪苓、泽泻以渗湿升清； 若饮困脾阳，脘部冷痛，泛酸，吐涎沫，酌情配干姜、吴萸、川椒、肉桂等温中和胃； 若胸满、心下痞，加瓜蒌、薤白宽胸化痰理气。 若心下坚满疼痛，加枳实行气开结。 分型论治·痰饮 2．饮留胃肠证 主证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利 心下续坚满， 兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 口舌干燥， 舌脉：舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 分型论治·痰饮 2．饮留胃肠证 证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。 治法：攻下逐饮。 代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。 分型论治·痰饮 2.饮留肠胃证 方 解： 前方甘遂半夏汤攻守兼施，因势利导，用于水饮在胃。方用甘遂、半夏开结降逆，逐饮，以甘遂、甘草相反之性来增强逐饮之力；佐白芍、白蜂蜜甘酸缓中，以防伤正。 后方己椒苈黄丸苦辛宣泄，前后分消，泻热逐饮，用于水饮在肠，饮热互结之症。药用大黄、葶苈，攻坚决壅，逐水从大便而出；防己、椒目利尿使饮邪从小便而出，而致饮热从前后分消。 分型论治·痰饮 2.饮留肠胃证 常用药：甘遂、半夏、大黄、葶苈子、防己、椒目.临床加减： 若心下坚而满者，加陈皮、厚朴行气散饮； 心下痛，加木香理气止痛； 下利腹满而反复发作者，正气已伤，加干姜、黄芪、白术温脾益气。 分型论治·痰饮 （二）悬饮 1．邪犯胸肺 主　症：寒热往来，身热起伏，咳嗽气急，胸胁疼痛， 呼吸、转侧时疼痛加重。 兼次症：汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，少痰， 心下痞硬，干呕、口苦，咽干。 舌　象：舌苔薄白或薄黄； 脉　象：脉弦数。 分型论治·悬饮 （二）悬饮 1．邪犯胸肺 证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。 治　法：和解少阳，宣利枢机。 方　药：柴枳半夏汤。 分型论治·悬饮 （二）悬饮 1．邪犯胸肺 方　解： 柴枳半夏汤和解少阳，化痰通络，治疗邪侵少阳，痰热内阻之证。 柴胡、黄芩和解清热，半夏、瓜蒌化痰散结，枳壳、桔梗、赤芍理气和络。 分型论治·悬饮 1．邪犯胸肺 常用药：柴胡、黄芩、半夏、瓜蒌皮、枳壳、 桔梗、旋覆花 临床加减： （1）胁肋疼痛较甚加丝瓜络、旋覆花、郁金、桃仁、延胡索通络止痛； （2）心下痞硬、口苦、干呕加黄连以与半夏、瓜蒌相伍以清热化痰、开郁散结。 分型论治·悬饮 1．邪犯胸肺 临床加减： （3）热盛汗出、咳嗽气急者，去柴胡，加石膏、桑白皮、杏仁，以清热宣肺化痰。 （4）痰饮内结，肺气失肃，见咳逆气急，加白芥子、桑白皮。 分型论治·悬饮 2．饮停胸胁 主 症：胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚则偏侧