手部急性化脓性感染、全身性外科感染.ppt

第十一章 外科感染 遵义医药高等专科学校 一、教学目标 1．掌握脓性指头炎的诊断及治疗原则。 2．熟悉全身外科感染的诊断及治疗。 手的解剖特点决定了手部感染的特殊性 1. 手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿。 2. 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接真皮层，另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎；在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。 3.掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。 4.手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。 5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。 尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指腱鞘炎引起。 桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。 尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。 切开引流减压，可在肿胀腱鞘的远端与近端各作一纵形小切口，分别插入一根细塑料管作对口引流，切口应当避开手指、掌的横纹。从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液，另一根作持续引流，伤口覆以湿敷料。 桡侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm 的切口，尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插入腱鞘与滑囊，术后的引流与灌洗方法同前所述。病人痛苦小，疗效比较满意。 脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿 毒血症：细菌不入血，释放毒素入血 菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌 常见细菌的脓液特点 　　绿脓杆菌：淡绿色，甜腥臭味，常见于烧伤 　　大肠杆菌：无臭味 　　金葡菌：稠厚，黄色，可发生转移性脓肿 　　溶血性链球菌：稀薄，量大，淡红色 细菌毒素 　　内毒素：细菌死后被破坏后释放出来的毒素，主要是细胞壁成分，引起发热、凝血等反应。 　　外毒素：活菌释放出来的，如破伤风的痉挛毒素。 诊 断 根据临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果，判断为哪一类细菌引起的脓毒症。 血培养（多次、最好在发生寒战、发热时）、脓液培养＋药敏试验。 全身性外科感染 ★ 临床表现 脓毒症表现 寒战、高热 头痛、头晕 脉速、呼吸急促 肝脾肿大 实验室检查：酸中毒、氮质中毒、 WBC ↑、血细菌培养 全身性外科感染 ★ 临床表现 脓毒症表现 G+脓毒症 G -脓毒症 真菌性败血症 致病菌 金葡菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 白色念珠菌 毒素 外毒素 内毒素 发热 有或无寒战 稽留热 突起寒战 间歇热 突起寒战 高热 白细胞 ↑ ↓ ↑↑ 休克 晚 早 早 少见 多见 并发心肌炎 少见 多见 转移性脓肿 发生早，持续长 发生晚，持续短，血压下降慢 感染性休克 明显 不明显 少尿或无尿 多见 少见 四肢厥冷、紫绀 少见 多见 谵妄、昏迷 少见 多见 皮疹 间歇热，严重时体温低于正常 稽留热或驰张热 热型 多见 少见 寒战 胆道、尿路、肠道感染、大面积烧伤感染 痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染 常见原发病 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌(内毒素) 金黄色葡萄球菌(外毒素) 主要致病菌(毒素) 革兰氏染色阴性杆菌脓毒症 革兰氏染色阳性细菌脓毒症 革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌脓毒症的鉴别 * 第三节 手部化脓性感染 手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。 * * * 手部急性化脓性感染 ★ 手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 掌面皮下致密而背面皮下松弛 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延 一、甲沟炎、 甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。 病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下可见黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎 *