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三十种重大疾病释义 深圳寿险两核管理部医务管理室 主要内容 重大疾病概述 三十种重大疾病的释义 基本概念 临床表现 治疗及费用 预后 理赔标准 理解重大疾病释义的几点体会 重大疾病概述 重大疾病定义：指被保险人初次发生符合下列定义的疾病，或初次接受符合下列定义的手术。 恶性肿瘤（－） 肿瘤是致病因素作用于机体引起某种体细胞异常增生而形成的新生物。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 良性肿瘤生长慢，与周围组织有明显界线，危害相对小；恶性肿瘤生长快，与周围组织无明显界线，浸润生长，侵入邻近组织，并形成转移，危害大。 恶性肿瘤包括癌与肉瘤两类。癌来源于上皮组织。肉瘤来自于间叶组织，即结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨、淋巴、造血组织。 癌症通常指所有的恶性肿瘤，恶性肿瘤细胞通常称癌细胞。 常见的恶性肿瘤有：鼻咽癌、肺癌、食管癌和贲门癌、胃癌、原发性肝癌、大肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、脑肿瘤。 恶性肿瘤（二） 物理因素：电离辐射、紫外线、X射线 化学因素：烷化剂（苯、焦油、联苯胺） 、无机砷、镍、镉、铍、等化合物石棉 生物因素：病毒、黄曲霉菌 恶性肿瘤（三） 原发性肿瘤引起的症状 恶性肿瘤（四） 第一期何杰金氏病：本病分四期。第一期病变只侵犯1个淋巴结或1个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结外的部位（如胸膜）。 慢性淋巴性白血病：病程可长达10余年，平均3~4年，主要死因为骨髓衰竭、贫血、出血或感染。 原位癌：指上皮恶性肿瘤局限在皮肤或粘膜内，未穿透皮肤或粘膜下的基底膜。如乳腺、子宫、宫颈阴道、皮肤、支气管、胃、前列腺等到部位的癌，是癌的最早期，又称“0”期癌，手术切除可完全治愈。 恶性黑色素瘤以外的皮肤癌：恶性黑色素瘤的恶性程度极高，易转移，占皮肤恶性肿瘤的7%~20%，我国发病率0.8/10万人口,多起源于正常黑色素细胞，67%是在黑痣上发展而来的，与日照、遗传、内分泌有关，预后差，85%在2年内死亡。 男性早期前列腺癌（分级为T1级，包括T1a及T1b)：前列腺癌分4期，T1属I期。 T1a为≤ 5%的良性前列腺切除组织中为癌，肛指检正常。T1b为5%的良性前列腺切除组织中为癌，肛指检正常。 恶性葡萄胎 良性脑肿瘤 急性心肌梗死（一） 急性心肌梗死（二） 急性心肌梗死（三） 冠状动脉搭桥术（一） 冠状动脉搭桥术（二） 主动脉手术 心脏瓣膜置换术 原发性心肌病 原发性肺动脉高压 脑中风（一） 脑中风（二） 帕金森氏病 乙脑 言语能力丧失 多发性硬化 肌萎缩性侧索硬化症 深度昏迷 瘫痪 重度颅脑损伤 肝病末期 急性重症肝炎（暴发性肝炎） 急性出血性坏死性胰腺炎 慢性肾功能衰竭末期 再生障碍性贫血 系统性红斑狼疮 1型糖尿病 重要器官移植 严重烧伤 肢体缺失 失明 失聪 理解重疾释义的几点体会（一） 理解重疾释义的几点体会（二） 基本概念 由各种慢性肾实质性疾病发展成肾功能减退而至衰竭，不能排泄代谢废物，调整水盐酸碱平衡，形成氮质血症、尿毒症。 表现为高血压、心力衰竭、心包炎、酸中毒、贫血、出血等临床症状，依赖透析（腹膜透析、血液透析），肾移植等维持生命。 理 赔 注 意 肾病专科医师诊断 肾功能衰竭已接受透析治疗持续10周以上。 病 因 预后及费用 原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾。 发生率1/10000人年，一般每周透3次，不少患者血透能存活20年，腹透存活10年。肾移植1年存活率85%，5年存活率60%，血液透析治疗费用1年约5万，肾移植5~20万。 基本概念 简称再障。由于多种原因（化学、物理、生物因素及不明原因）引起骨髓造血功能衰竭，骨髓造血干细胞损伤，外周血三系减少，临床表现严重贫血、出血和感染。 发病率每年0.74/10万人口，青壮年多见。 理 赔 注 意 血液专科医师诊断并满足以下条件： （1）骨髓穿刺或活检证实骨髓功能衰竭; (2) 临床检验符合再障; （3）已进行输血或血制品、免疫抑制剂、骨髓刺激剂或骨髓移植治疗。 必须有医院提供以上各项相应的证明文件或检查报告。 治 疗 预 后 对症、病因治疗、雄激素、免疫抑制剂、中医药、骨髓移植。费用约10~30万 1/3~1/2患者于数月~1年内死亡，死因为脑出血、严重感染，如治疗及时并坚持，80%患者可缓解，少数甚至治愈。 基本概念 是一种多发于女性（90%）的自身免疫性结缔组织病，表现多系统损害的症状，如发热、骨关节痛、皮肤蝶形红斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、狼疮性脑病。几乎100%有肾损害。 发病率每年0.74/10万人口，青壮年多见。 理