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·346· ·共识与指南· 131 I治疗Graves甲亢专家共识(2010年) 蒋宁一 匡安仁谭建陆汉魁林岩松丁虹张永学 前言 其老年患者的症状和体征可不典型，表现为乏力、厌食、抑 郁、嗜睡、体重明显减轻(淡漠型甲亢)。其他少见的首发临 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)以床表现可有发烧、颈部肿痛或不明原因晕厥等。 Graves甲亢最多见，我国人群患病率约1．2％…。Graves甲Graves甲亢的体征差异较大。多数患者有不同程度甲 亢的主要治疗方法为抗甲状腺药物和¨1I治疗。近年来， 状腺肿大，特点为弥漫性，质地中等(病程长或食用含碘食物 用”1I治疗Graves甲亢的患者呈增多趋势，为了进一步规 较多者可转为坚韧)，无压痛，腺体上下极可触及震颤，听诊 范”1I治疗，由多位核医学专家经多次共同商讨，数易其稿， 可闻及血管杂音。甲亢病程较长者可出现颈部血管粗大、血 历时2年，就有关”1I治疗Graves甲亢临床相关问题形成此 管搏动明显等。有合并症者则有相应的合并症体征”…。 共识。 三、实验室检查和影像学检查 本共识立足甲状腺核医学，参考相关文献和临床应用情 1．甲状腺激素和促甲状腺激素。血清甲状腺激素成分 况，遵循先进性、实用性、公认性和时效性原则，重点阐述”1I 包括总甲状腺素(total 治疗Graves甲亢相关问题，对Graves甲亢的临床表现、实验 thyroxine，丌4)、总三碘甲状腺原氨酸(totaltriiodothyronine， 室检查、甲亢危象处理和抗甲状腺药物治疗等内容予以简 耵3)和游离三碘甲状腺原氨酸(free 述‘2引。 测定这砦指标能准确反映甲状腺功能状态。高灵敏血清促 甲状腺激素(thyroid-stimulatinghormone，TSH)水平是目前国 131 I治疗Graves甲亢临床基础 际公认的诊断甲亢的首选指标，且可作为筛选甲亢的单一指 标¨J。分析TSH检测结果需排除一些干扰因素川。 一、定义与病因 2．甲状腺自身抗体。甲状腺自身抗体对于甲亢病因学 甲亢是甲状腺腺体功能失调，生成过多甲状腺激素并释 诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后判断均有指导意义。目前 放到血循环中，作用于全身的组织和器官，导致机体以高代 临床常规检测的甲状腺自身抗体有：甲状腺过氧化物酶抗体 谢和神经精神兴奋性增高为主要表现的临床综合征。 引起甲亢的病因主要包括：Graves甲亢、毒性多结节性 roglobulin，TgAb)和促甲状腺素受体抗体(thyroid stimulating 甲状腺肿、自主功能亢进性甲状腺腺瘤(Plummerdisease)、hormone reeeptor 各类甲状腺炎的甲亢期和其他特殊类型的甲亢等。其中以 体均可表达为阳性，其中TRAb阳性更具临床意义。 Graves甲亢最为常见，约占所有甲亢的85％12J。本共识仅针3．甲状腺摄”1I功能试验。甲状腺摄…I率增高是 对Graves甲亢o I