11.1孕妇及乳母营养及膳食.doc

11．1孕妇和乳母营养与膳食 育龄妇女自妊娠开始直到产后哺乳，均处于需要加强营养的特殊生理过程。因为，妊娠期胎儿生长发育所需的各种营养素均来自母体，而孕妇本身也需为分娩和分泌乳汁储备充足的营养素。分娩后，哺乳期妇女需要提供能满足婴儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素，同时要满足自身的营养素需求。一般而言，营养状况良好的妇女，通过孕期体内一系列的生理和代谢调整，能够提供胎儿生长和乳汁分泌所需要增加的营养；而营养不良的妇女，则可能出现母亲和胎儿的营养缺乏以及某些并发症。因此，保证妊娠期和哺乳期的合理营养（reasonable nutrition）对母亲健康和婴幼儿的正常发育有着重大的生理意义。 11．1．1孕妇营养与膳食 妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行一系列的生理调整，以适应胎儿在体内的生长发育、吸收母体营养和排泄废物。 11．1．11妊娠期生理变化 妇女随着胚胎在子宫内的着床，开始了妊娠的旅程。妊娠早期（孕早期，1~3个月）由于胚胎在子宫内的发育引起胃肠道不适、食欲下降而表现出基础代谢率（basic metabolic rate， BMR）略有下降。进入妊娠中期（孕中期，4~6个月）BMR逐渐升高；妊娠末期（孕后期，7~9个月）BMR增高约 15％~20％。 （1） 体重增加与营养素积蓄 ① 体重增加。妊娠期体重会发生明显变化，包括两部分： 一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘；二是体组织的增长，如血容量增加，子宫和乳腺增大以及脂肪组织的能量储备增加等。母亲体重（body weight， BW）平均增加10~12.5kg，其中胎儿及胎盘等约增加2~4kg。孕早期体重增加较少，约增加0.7~1.4kg，其中胎儿大约4mg；孕中期和孕后期孕妇体重增幅较大，孕中期增重约1%，平均4~5kg；孕后期增重强度达到5%~7%，超过6kg，估计每周增加350~400g体重。 由于母亲孕前自身体重和身高的差异，孕期体重增长变动较大。一般而言，孕前消瘦者孕期增重稍多，而超重和肥胖妇女孕期增重则稍少。体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标。以体质指数[body mass index，BMI＝BW kg/（H·m2），H为身高]为评估指标，孕期妇女适宜增加的体重应有所不同。自孕中期起，正常孕妇的BMI值在198~260范围，每周体重增加以0.4kg为宜。体重低者（BMI＜19.8），建议适当增加每周体增重，≥0.5kg；而超重者（BMI260），建议适当控制体重增加，减少每周能量摄入量，体增重约0.3kg为宜。孕期体重增长过多或过少均不利于健康，报道体增重（weight gain，WG）若超过平均值的50％，则易诱发妊娠高血压；而体重过轻，易导致早产儿的发生率增加。表111孕前体质指数与孕期体重适宜增加量 体况孕前BMI（kg/m2）孕期适宜体重增加量（kg）低体重19.812.5~18.0正常体重19.8~26.011.5~16.0高体重26.0~29.07.5~11.5肥胖29.06.0~6.8注： Nutrition during pregnancy，Institution of Medicine，1990② 营养素积蓄。孕期母体平均WG约11 kg，其中包括 7 kg水分、3 kg脂肪和1 kg蛋白质。水分分布于胎儿、胎盘、羊水，母体的子宫、乳房、血液及细胞外液中。孕10周至30周，在黄体酮的作用下脂肪迅速沉积，主要分布在母体腹部、背部及大腿上部，以备孕后期和哺乳期增加的能量需要。 进入孕后期母体三大营养素的合成代谢增加，表现为蛋白质分解明显减少而氮储留增加，基础代谢率（BMR）平均增加0.63MJ/d（150kcal/d）；此时胎儿营养需要表现为35g/d葡萄糖、7g/d氨基酸和1.7g/d脂肪酸。小分子营养物质以血糖（葡萄糖）、氨基酸、脂肪酸等形式从母体通过胎盘（placenta）转运到胎儿体内，重新合成并提供其生长所必需的能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物等，尤其是出生前胎儿皮下脂肪的囤积。 由于母亲与胎儿之间存在“血胎屏障”（bloodplacentabarrier），大分子物质（如蛋白颗粒、致病菌、病毒等）及脂溶性维生素、某些药物很难通过胎盘。这既可有效地保障胎儿健康地生长发育，但同时某些营养素或免疫因子也难以通过胎盘主动转运给胎儿。胎儿出生后若不及时补充，会引起婴儿某些营养素的缺乏。当缺氧或损伤时，“血胎屏障”通透性增加致使某些大分子可通过，对胎儿造成危害。 （2） 生殖器官与内分泌变化 当受精卵着床于子宫（uterus）起，母体内卵巢黄体（corpus luteum）、子宫内膜及胎盘逐渐发育，分泌足够量的激素（hormone），以维持妊娠相对稳定的内环境。 ① 人绒毛膜促性腺素（human