12.2营养和心脑血管疾病.doc

12.2营养与心脑血管疾病 2004年我国政府公布的白皮书《中国居民营养与健康现状》中指出： 我国成年居民血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。不同类型的血脂异常现患率分别为： 高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4%。另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。值得注意的是，血脂异常患病率中老年人相近，城乡差别不大。 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加7000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍处于较差水平（2004）。 膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关；高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；饮酒与高血压、血脂异常的患病风险密切相关。特别应该指出的是脂肪摄入最多、体力活动最少的人，患上述各种慢性病的机会最多。 12.2.1营养与高血脂、动脉粥状硬化 近10年我国居民膳食质量明显提高。我国城乡居民能量及蛋白质摄入得到基本满足，肉、禽、蛋等动物性食物消费量明显增加，优质蛋白比例上升。与1992年相比，农村居民膳食结构趋向合理，优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%增加到31%，脂肪供能比由19%增加到28%，碳水化合物供能比由70%下降到61%。城市居民膳食结构不尽合理，畜肉类及油脂消费过多。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37g增加到44g，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐的30%的上限。 国内市场烹饪油供应极为丰富且价格低廉，中式餐饮更是迎合中国人的胃口，以高油烹饪来增加菜肴的色、香、味。各类炒菜、煮菜大量用油，形成高油脂饮食，其中北京和上海居民油脂消费量分别达到83g/d和85g/d，平均每日总能量摄入量超过2800kcal/d。近年高血脂、脂肪肝、动脉粥状硬化呈现低龄化趋势，群体也在逐年增加。 12.2.1.1血浆脂类与脂蛋白 （1） 血脂 血浆或血清中的脂类主要分为5种，即甘油三酯、磷脂、胆固醇酯(cholesterol ester)、胆固醇和游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）。除FFA是直接与血浆白蛋白结合运输外，其余的脂类则均与载脂蛋白结合，形成水溶性的脂蛋白转运。 （2） 脂蛋白 由于各种脂蛋白中所含的蛋白质和脂类的组成和比例不同，所以它们的密度、颗粒大小、表面电荷、电泳表现及其免疫特性均不同。脂蛋白的分离和测定常用蛋白电泳法和密度离心法，前者可将蛋白分为α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白和乳糜微粒；后者可将脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。 脂蛋白的外层由亲水的载脂蛋白、磷脂和少量的胆固醇构成，脂蛋白核心由甘油三酯和胆固醇酯或胆固醇构成。甘油三酯主要构成CM和VLDL的核心，胆固醇酯主要构成LDL、HDL的核心。载脂蛋白主要有apo A、apo B、apo C、apo D、apo E。apo A是HDL的主要蛋白质成分，apo B是LDL的主要蛋白质成分。由于各种脂蛋白的组成不同，其功能也不相同。 12.2.1.2高脂血症和高脂蛋白症 血脂高于正常的上限称为高脂血症(hyperlipidemia)。血浆中的脂类几乎都是与蛋白质结合运输的，即脂蛋白被看成是脂类在血液中的基本运输单位。因而高脂血症或高脂蛋白血症均能反映脂代谢紊乱的状况。WHO建议将高脂蛋白血症分为六型。在我国的各型高脂蛋白血症中以Ⅱ型和Ⅳ型发病率为高。 虽然动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的病因尚不完全清楚，但高脂血症或高脂蛋白血症与动脉粥样硬化的发生密切相关。高胆固醇或高LDL血症是AS的主要危险因素，而低HDL也被认为是AS的危险因素。目前大多数的研究认为高甘油三酯是AS的独立危险因素。降低血浆的总胆固醇、LDL、甘油三酯和升高血浆HDL的措施显示能够降低冠心病的发生及死亡率。目前临床治疗动脉粥样硬化的主要措施是改善血脂。膳食和营养因素与血脂的变化密切相关，控制动物性脂肪和烹饪油的摄入量已成为防治动脉粥样硬化和冠心病的重要途径。 豆油、菜籽油等植物油的α亚麻酸（C18∶3）在体内经碳链延长和去饱和作用也可以转化为EPA和DHA。研究认为EPA和DHA阻碍了甘油三酯（TG）掺入到肝的VLDL颗粒中，使得血浆TG和TC（总胆固醇）下降、HDL升高。但氢化（—H）的植物油会形成大量反式脂