甲巯咪唑致粒细胞减少与肝损害、皮疹2例.PDF

·不良反应 · 甲巯咪唑致粒细胞减少及肝损害、皮疹2 例 辛传伟，叶佐武，杨秀丽(浙江省立同德医院药剂科，杭州 310012) 中图分类号：R994.11 文献标志码：B 文章编号：1007-7693(2011)11-1064-02 1 1 患者 1，女，30 岁。因“心悸，怕热多汗消 nmol·L ， TSH0.01 mIU·mL ， FT3 27.6 1 1 瘦 2 月”，于 2010 年 9 月 3 日来我院就诊。入院 pmol·L ，FT4 3.59 pmol·L 。甲状腺超声显示： 体检：体温 37.2 ℃，心率 93 次·min1，呼吸 20 甲状腺回声不均并血流丰富改变。诊断：糖尿病， 次·min1，血压 110/70 mmHg，实验室检查血白细 甲状腺机能亢进。医嘱给予门冬胰岛素强化控制 胞 5.9×109 1 9 1 血糖，甲巯咪唑片 ( 德国默克公司，批号： ·L ，中性粒细胞计数 3.5×10 ·L ；血 生化 ALT 22 U·L1、AST 28 U·L1 等均正常；尿常 105749)10 mg，2 次·d1，普萘洛尔片 10 mg，3 规正常。甲状腺功能检测：TT3 3.19 nmol·L1，TT4 次·d1 口服。用药5 d 后患者背部、四肢出现散在 1 1 16.81 nmol·L ，TSH ﹤0.01 mIU·mL ，FT 11.24 红色皮疹，伴有轻痒。用药 7 d 后复查血常规及 3 pmol·L1 1 生化：WBC 3.8×109 1 9 1 ，FT4 2.49 pmol·L 。甲状腺超声显示：甲 ·L ，中性粒细胞 2.2×10 ·L ， 状腺回声不均并血流丰富改变。诊断：甲状腺机 ALT 85U·L1，AST 62U·L1 。考虑为甲巯咪唑引 能亢进。医嘱给予甲巯咪唑片(德国默克公司，批 起的药物不良反应，遂停用甲巯咪唑，其他治疗 号：105749)10 mg，2 次·d1，普萘洛尔片 10 mg， 不变，给予多烯磷脂酰胆碱胶囊 456 mg ，3 次·d1 3 次·d1 口服。用药 15 d 后患者躯干、四肢及面部 口服；氯雷他定片 10 mg，1 次·d1 口服；利可君 出现红色皮疹，高出皮面，伴有刺痒，以双髋部 片 40 mg ，3 次·d1 口服，盐酸小檗胺 4 片，3 次·d1 及膝盖等处为著，并有食欲下降、恶心等症状。 9 1 口服。一周后复查血WBC 4.9×10 ·L ，中性粒细 查体：体温 37.1 ℃，心率 85 次·min1 。复查血常 胞 3.3×109 ·L1，皮疹逐渐消失。 规 及 生 化 ： WBC 3.2×109·L1 ， 中 性 粒 细 胞 讨论：2 例患者均因甲亢使用甲巯咪唑口服治 1.8×109·L1，ALT 175U·L1，AST 67U·L1 。考虑 疗，治疗前血常规及生化正常，服药后出现血白 为甲巯咪唑引起的白细胞减少、肝功能异常及皮 细胞、粒细胞计数减少，肝功能损害，全身皮疹。 疹，遂停用甲巯咪唑，其他治疗不变，并给予还 停用甲巯咪唑后，给予重组人粒细胞集落刺激因 原型谷胱甘肽 1.2 g+0.9%氯化钠注射液