淋巴瘤免疫化疗乙型肝炎病毒再激活预防及治疗中国专家共识.PDF

２０１４年１月第３４卷第１期　　　　　　　　　　　　　　中国实用内科杂志 ３７ 指南与共识 淋巴瘤免疫化疗乙型肝炎病毒再激活预防和 治疗中国专家共识 中国临床肿瘤学会，中华医学会血液学分会，中国医师协会肿瘤医师考核委员会，中国抗淋巴瘤联盟 关键词：淋巴瘤；乙型肝炎；乙型肝炎病毒；抗病毒药物 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｙｍｐｈｏｍａ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓｂ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓｂｖｉｒｕｓ；ａｎｔｉｖｉｒａｌｄｒｕｇ 文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０１－００３７－０８　　中图分类号：Ｒ５　　文献标志码：Ａ 　　恶性淋巴瘤在我国发病率大约为 ６６８／１０ 性，一直是严重的社会公共卫生问题。据世界卫生 ［１］ 万 ，每年我国大约有 １０万例新发恶性淋巴瘤患 组织（ＷＨＯ）报道，全球约有 ２０亿人曾感染过 者，且每年仍以较高的速度递增。近２０年，我国在 ［４］ ＨＢＶ，其中３５亿人为慢性ＨＢＶ感染者 。我国是 恶性淋巴瘤防治上有了突飞猛进的发展。经血液 ＨＢＶ感染的高发国家，２００６年的一项针对中国大陆 学、肿瘤学临床医务人员及科研工作者的努力，恶性 人群流行病学调查显示，普通人群成人ＨＢｓＡｇ阳性 淋巴瘤的标准化、规范化治疗体系已经初步形成，建 率高达７１８％，而 １５岁以下儿童为２％，５岁以下 立了完整的恶性淋巴瘤治疗指南及共识，并已实现 儿童为０９６％，因此，我国现有慢性ＨＢＶ感染患者 与国际恶性淋巴瘤必威体育精装版治疗接轨。 ［５］ 约为９３００万人，慢性乙型肝炎患者约为２０００万 。 随着恶性淋巴瘤的治疗及研究进展，免疫化疗 １２　淋巴瘤的流行病学　淋巴瘤是淋巴结和（或） 已使大部分Ｂ细胞淋巴瘤得到了最好的治疗，部分 结外淋巴组织的恶性肿瘤，通常分为霍奇金淋巴瘤 患者获得了治愈。随着靶向治疗和免疫化疗治疗的 （ＨＬ）和非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）两大类。在我国， 进展，恶性淋巴瘤已成为可以治愈的恶性肿瘤，但合 ＨＬ占淋巴瘤的比例接近 １０％，按照病理类型又分 并症也在增多。由于我国是乙型肝炎发病大国，而 为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴 免疫化疗可引发肝炎病毒（ＨＢＶ）激活，使不少可以 细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消 治愈的恶性淋巴瘤发生了爆发性肝炎和肝坏死而导 减型；而ＮＨＬ约占淋巴瘤的９０％，这一比例明显地 致死亡，严重影响了患者的治愈率和长期生存。我 高于欧美国家。ＮＨＬ根据自然病程可归纳为高度 国同时是ＨＢＶ感染高发流行区和淋巴瘤高发国家， 侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤３种类型；又根据不同 淋巴瘤患者的 ＨＢＶ表面抗原（ＨＢｓＡｇ）携带率 的淋巴细胞起源，分为Ｂ细胞、Ｔ细胞和ＮＫ细胞淋 ［２－３］ （２３５％）远远高于普通人群（７１８％） 。为了 巴瘤等。淋巴瘤属于全球性疾病，在欧美国家，发病 建立恶性淋巴瘤免疫化疗患者 ＨＢＶ再激活预防和 率位居全部恶性肿瘤的第７位；其中２０１２年美国罹 治疗专家共识，我们组织专家制定了本文件，以提高 ［６］ 患淋巴瘤达到７９１９０例 ，据此估算淋巴