癌症、感染症和心理疾病筛检.ppt

癌症、感染症與心理疾病篩檢 季瑋珠 癌症現況 全球疾病負擔：癌症並不高 台灣十大死因中第一位為癌症 已開發國家： 癌症比心血管疾病低 可能部分為篩檢的功勞 感染症現況 全球疾病負擔： 感染症佔第一位 台灣及已開發國家有一些特定傳染病控制不佳 結核病 心理疾病現況： 全球疾病負擔： 憂鬱症佔第三位，僅次於感染症 台灣心理疾病和心理健康未受到重視 癌症 美國預防醫學特別委員會的建議 值得篩檢的疾病： 乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。 不值得（無證據）篩檢的疾病： 前列腺癌、肺癌、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。 乳癌 六項隨機分派的對照試驗證實： 週期性臨床乳房檢查或乳房攝影可降低50歲至69歲婦女20-30%乳癌死亡率 敏感度75-88%，特異度83%-98.5%。 此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。 美國預防醫學特別委員會建議 50-69歲婦女每1-2年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查（A類建議）。新建議40歲以上（B類建議）乳房攝影影一定品管標準。 並無證據支持或反對50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查，或40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查（C類建議）。 70-74歲婦女支持和反對證據均有，75歲以上婦女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對（C類建議）。 台灣目前只有乳房自檢教育及高危險群篩檢，且過份倚重超音波。 大腸（結腸和直腸）癌 早期發現早期治療可延長存活時間 糞便潛血檢查（fecal occult blood testing, FOBT） 敏感度26-92%，特異度90-99% 可以減少33%累積死亡率。 乙狀節腸鏡（sigmoidoscopy）可以早期發現並除掉息肉，減少癌症的發生率和死亡率。 糞便潛血檢查 最常用guaiac test (guaiac impregnated cards)，利用氧化還原反應。 有偽陽性: 食物中含有過氧化物peroxidase, 或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等） 也會出現偽陰性，如血液混合不均、維生素C和其他抗氧化物、檢體放太久等。 乾片加水、定量血色素HemoQuant、免疫檢定法等。 基隆市用免疫法篩檢 Guaiac test 陵零香木 癒創木 peroxide 過氧化氫 heme中的酵素催化呈藍色反應 商業化的試劑與試紙 偽陽性: 食物中含有peroxide, 血液 偽因性: 食物中含有抗氧化物 美國預防醫學特別委員會建議 所有50歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。 有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節腸鏡，無證據顯示單獨或合併較好。 有證據顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節腸鏡有建議3-5年一次，也有報告指出可具10年保護力。 糞便潛血檢查進行前應充分告知受檢者益處、害處、偽陽性可能，以及不正常反應的後續檢查，並且依照規定採檢。 美國預防醫學特別委員會建議 乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查，60公分的軟鏡效果較佳。 無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查（C類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、危險性等。 高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專家。 台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便潛血篩檢。 子宮頸癌 子宮頸抹片 敏感度不一，特異度90%以上 早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。 過去相關性研究發現可降低20-60%子宮頸癌死亡率。 美國預防醫學特別委員會建議 所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹片（A類建議）。 不清楚何時開始者以18歲為開始年齡。 每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每三年做一次（B類建議），另依個別危險性調整，高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。HIV感染者篩檢週期另定。 年齡上限無證據，65歲且過去結果正常可不再做（C類建議）。 美國預防醫學特別委員會建議 子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不做。高危險者應接受性生活諮詢。 其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（C類建議）。 台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健保給付。 各地區努力拼業績 衛生署和健保局更關心品質 篩檢週期太密 有必要檢討 非必要篩檢的特殊考慮 肺癌： 應強調反菸和戒菸教育。 皮膚癌： 應注意痣的變化，如不對稱、邊緣不規則、顏色多樣性、直徑大於6mm、快速改變；另外，非典型痣、多痣、免疫不足、皮膚癌家族史或個人史、長期或早年日曬、雀斑、淺色皮膚、頭髮、或眼睛、曬不黑等。初級預防見前述。 非必要篩檢的特殊考慮 睪丸癌： 高危險（有隱睪症、睪丸萎縮）者應告知危險並