癌症生存研究机遇及挑战！.ppt

* 该论题第一次是作为2002.11.2在华盛顿市举行的“癌症和事物营养国际研讨会”的一部分，由美国癌症研究协会和世界癌症研究基金会提出的，本次会议得到了BASF Aktiengesellschaft; California Dried Plum Board; The Campbell Soup Company; Danisco Cultor; Galileo Laboratories, Inc.; Mead Johnson Nutritionals; Roche Vitamins, Inc.; and Yamanouchi/ Shaklee/INOBYS. Guest editors for this symposium were Helen Norman and Ritva Butrum, American Institute for Cancer Research, Washington, D.C.的大力支持。 通讯地址：azizn@mail.nih.gov * 美国国家癌症研究所的“监测、流行病学和最终结果”程序（肿瘤登记系统）根据癌症发病率及其他相关数据的对癌症的患病率评估表明，目前美国有89万存活的癌症患者，占美国总人口的3.3％（3）。 * 许多癌症如睾丸癌，儿童白血病及Hodgkin病目前认为是已经可以治愈的；而普通的癌症患者如乳腺癌，结肠癌等也可寄希望于其不断增长的无病生存期和总体生存率；儿目前尚无法治愈的癌症患者则可通过更好的疾病控制获得生存时间的延长。 * 此外，排除迟发性因素的影响，导致二次肿瘤发生率上升的原因也包括遗传易感性（如家族肿瘤综合症）以及治疗时的突变诱导作用。这些因素的影响可能是独立亦或是协同的。突变诱导的协同因素如吸烟以及各类毒素如酒精等，大部分是未知的。 * 这些研究包括强调随访的重要性以及保护癌症幸存者免受以上这些毒素的伤害等，同时，也包括改进和提供有可能防止和改善这些不良后果的有效措施。 * 肿瘤登记系统数据库对于特定的个体只能提供其二次肿瘤发生的几率而不能得出初次癌症发生的可能性。因此，必须认识其中的患病率只包括初次发病的癌症患者。 * 必须重视这60％的癌症幸存者是65岁以上的，表明癌症仍是一个年龄相关性疾病（3）。当前的大部分人以后都将拥有一个较长的寿命，因此有理由相信癌症幸存者也将相应的增加。这个假设也得到了当前人口趋势评估到2035年65岁以上的美国人将达到20％，而2000.7.1这一数字评估值为12.6％这一结果的印证。 * 不同性别中各组成比例为，超过2/3（69％）的女性癌症幸存者曾患乳癌（41％），妇科肿瘤（17％）或结肠癌（11％）。对于男性癌症幸存者，2/3（66％）曾患有前列腺癌（39％），其他泌尿生殖肿瘤（如睾丸癌或肾癌）（14％）或者结肠癌（13％）。（这些比例是建立在肿瘤登记系统按照1998.1美国人口普查评估得出的原位癌或原发病例存活者为740万人的基础上的）。 。 * 另外，康涅狄格肿瘤登记系统的数据现实890万癌症幸存者中有13％确诊已有20年（以上）。通过对平均患病时间以及生存时间的研究，我们有理由相信不管是在诊断时亦或今后的生存时间中，慢性衰竭以及并发症将是大部分癌症幸存者所要面对的结局。 * 结肠癌是所有美籍非洲裔癌症幸存者中的第三大癌症（12％；68,590）。1988－1997肿瘤登记系统的数据显示，通过对不同种族和人种以及诊断年龄和生活阶层的分析，美籍非洲裔中的女性乳癌患者，男性前列腺癌以及所有结肠癌患者的生存状况要差于白种人（3）。对比可能的解释是由于不同的预防筛查措施和（或）适宜的治疗手段；筛查率的不同将会导致领先时间偏移（更高的存活率而总的生存时间却没有改变）以及病程长度偏移（筛查将延缓肿瘤的患者的增长以及改善预后情况）；同时将导致不同经济收入人群以及不同人种和种族中各数据的差别（例如由于经济原因导致的治疗或筛查的延误）（3）。最后，各种文化因素（信仰，人生态度以及知识水平）对预防以及治疗措施选择的影响也是应当考虑的（15）。 * 尽管由于医疗记录，死亡证明以及人口普查中人种分类错误可能性的在在，各人种和种族之间的癌症比例应该谨慎对待，但各人种和种族中癌症幸存者的增加依然证明了死亡率的下降这一事实。 * 文化信仰和人生态度对少数患者生存有着更长远的影响早已明确（23）。而文化信仰的作用以及生存质量的标准等等却仍是一个未开发的区域。 * Mullan（24）将这一生存经历比喻为每年的不同季节。他认为有三个季节或者说是阶段：急性期（从确诊到初级治疗的完成，包括治疗结果以及治疗副作用的控制），延续期（从原发病初级治疗的延续和[或]疾病的缓解；监测，定期随访检查以及可能的间断治疗）以及持久生存期（并非一个单独的时间段；当复发几率极小时