连续性血液滤过与间断性血液超滤治疗糖尿病肾病并发难治性充血性心衰观察.pdfVIP

2螋：婴：!Q：№：Z ·631· 主垦生耍匿缝金竖瘟盘查2螋生!旦筮!Q鲞箜Z麴g!倒：j尘Y 连续性血液滤过与间断性血液超滤治疗糖尿病 肾病并发难治性充血性心衰观察 李春庆① 王济东① 杜浩昌① 杜 渊① 陈英兰① 陶以嘉② 吴延洁① 孙 伟③ 糖尿病肾病作为终末期肾衰竭的主要病因之一，是心脑血 率、脉氧)，肺部体征。心功能不全疗效判定按NYHA标准判 管疾病的高危因素，国外资料表明，大多数糖尿病肾病病人在 定，①显效：心功能改善Ⅱ级以上；②有效：心功能改善I级以 未进入尿毒症前，就死于心衰、心梗等严重心脑血管事件。尤 上；③无效：心功能未改善或加重。 其4期糖尿病肾病患者常合并顽固性心衰和高度水肿，药物治 4．3实验室指标治疗前后血清生化指标(尿素氮、肌 疗难以凑效，导致这一人群的高病死率。近年来研究表明，血 酐)，采用全自动生化仪测定。血心房利钠肽(BNP)、甲状旁腺 液净化技术应用于抢救糖尿病肾病并发难治性心衰获得明显 激素(P1H)、融一微球蛋白(＆一MG)，采用放免法测定。胸片 观察肺水肿及测量心胸比。 效果。我院曾对20例患者分别采用血液超滤疗法(UF)、连续 性静脉静脉血液滤过(cvvH)获得较好效果，现报告如下。 4．4记录患者的不适症状如心绞痛、心律失常、头痛、 抽搐、胸闷、心悸、低血压等，每一项记1分，进行评分。 资料与方法 5，统计学方法计量资料用(j±5)表示，每组治疗前后 自身比较采用配对t检验，计数资料用z2检验，以P0．05为 1病例选择标准符合Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期的诊 差异有统计学意义。 断【1’3】：大量白蛋白尿(UAE200p．g／min)或蛋白尿( 500 rag／24h)，或表现肾病综合征，肾小球滤过率持续明显下 结 果 降。排除其他原因所致的肾功能损害。按美国纽约心脏病学 会(NⅥ诅)标准分级，均为心功能Iv级。所有病例均经常规卧 1对液体平衡控制的比较两组病人治疗后体重均明显 床休息限制水钠摄入，控制血糖血压，应用洋地黄、利尿剂、血 下降，尿量增加，全身浮肿消退，均显示较好调节液体平衡。 管紧张素转换酶抑制剂及血管扩张剂治疗，心衰症状仍持续存 CVVH组超滤液量明显高于uF组，低血压发生率低。见表1。 在或逐渐加重。 表1两组对液体平衡控制及低血压发生率的比较(牙±s) 2研究对象2007年3月～2009年3月我院肾内科收 治20例2型糖尿病肾病并发充血性心衰患者，年龄38岁～ 82岁，平均(56．5±20．5)岁，病史2～15年。经齐同性检验，两 组患者在年龄、性别、病程、病情上具有可比性。 注：与CVVH组比较，’P0．05 3治疗方式分为CVVH组与UF组，全部行中心静脉2心功能改善的比较两组治疗后心功能改善，生命体 置管(右颈内静脉置管16例，股静脉置管4例)。 征平稳，差异有统计学意义(PO．05)。经血液净化所有病例 3．1 CVVH组采用BaxterBM25血液滤过机，卜n、1200 胸片显示肺水肿消退，BNP下降显著，心胸比减小。10例 型血液滤过器。改良port配方配置碳酸氢钠置换液。以前稀 4- 870