登革热诊疗指南（2014第2版）（篇选）.PDF

指南·共识 编辑：张丽敏 E-mail：zlmsqys@126.com 登革热诊疗指南(2014年第2版)(节选) ▲国家卫生和计划生育委员会 临床表现 现，但仍可出现严重出血(如皮下血肿、 登革热目前尚无特效的抗病毒治 疗药物，主要采取支持及对症治疗措 登革热的潜伏期一般为3～15d，多 消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯 施。治疗原则是早发现、早诊断、早治 数为5～8d。 血、肉眼血尿等)。 疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别 典型的登革热病程分为3期，即急 部分病例可出现胸闷、心悸、头 和及时救治是降低病死率的关键。 性发热期、极期和恢复期。 晕、端坐呼吸、气促、呼吸困难、头 急性发热期 患者通常急性起病， 痛、呕吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、 病原学 首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体 昏迷、行为异常、颈强直、腰痛、少尿 登革病毒属黄病毒科黄病毒属，其 温可达40℃。部分病例发热3～5d后体 或无尿、黄疸等严重脏器损害的表现。 病毒对热敏感，56℃条件下30min可灭 温降至正常，1～3d后再度上升，称为双 恢复期 极期后的2～3d，患者病 活，但在4℃条件下其感染性可保持数 峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨 情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复 周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛 骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶 期。部分患者可见针尖样出血点，下肢 溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均 心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。 多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始 可灭活病毒。登革热病毒在pH7～9时 急性发热期一般持续2～7d。于病 上升，血小板计数逐渐恢复。 最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下 程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹 多数患者表现为普通登革热，可仅 可长期存活。 或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的 有发热期和恢复期。少数患者发展为重 针尖样出血点及 “皮岛”样表现等。可 症登革热。 流行病学 出现不同程度的出血现象，如皮下出 传染源 登革热患者、隐性感染者 血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻 重症登革热的预警指征 和登革病毒感染的非人灵长类动物以及 衄及束臂试验阳性等。 高危人群 二次感染患者；伴有糖 带毒的媒介伊蚊。 极期 部分患者高热持续不缓解， 尿病、高血压病、冠心病、肝硬化、消 传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。 或退热后病情加重，可因毛细血管通透 化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能 传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可 不全等基础疾病者；老人或婴幼儿；肥 易感人群 人群普遍易感，但感染 发生休克及其他重要脏器损伤等。 胖或严重营养不良者；孕妇。 后仅有部分人发病。登革病毒感染后， 极期通常出现在病程第3～8天。出 临床表现 退热后病情恶化；腹部 人体可对同型病毒产生持久免疫力，但 现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征 剧痛；持续呕吐；胸闷、心悸；嗜睡， 对异型病毒感染不能形成有效保护，若 往往提示极期开始。 烦躁；明显出血倾向；血浆渗漏征；肝 再次感染异型或多个不同血清型病毒， 在血浆渗漏发生前，患者常常表现 肿大＞2cm；少尿。 机体可能发生免疫反应，从而导致严重 为进行性白细胞减少以及