TURP并发症与其防治.ppt

TURP并发症及其防治 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 唐伟 前列腺解剖示意图 前列腺电切除术—TURP在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治疗BPH的“金标准”(Gold Standard) 但与其相伴随的并发症也经常发生，有些并发症后果严重，不容忽视。  一、常见并发症 1 尿道损伤 初学者，如操作技术不熟练，在放置电切镜过程中，有可能损伤尿道。 外括约肌远侧尿道损伤 外括约肌近侧尿道损伤 膀胱三角区下方损伤 2 出血 “原发”出血：发生在术后即刻或病人送回病房数小时之内，是TURP手术常遇到的并发症之—，最主要的原因是术中止血不完善所致。 继发性出血：多发生在术后1～4周内。原因有焦痂脱落、大便秘结、不适宜的活动、前列腺窝感染等。 3 前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗 高压冲洗者：为防止冲洗液吸收过多，引起TUR综合征发生，应尽快结束手术。如大量冲洗液外渗，应及时行膀胱周围引流。 低压冲洗者：手术可以继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，如渗出不明显，则不用处理；渗出严重者应作膀胱周围引流。 4 经尿道电切综合征(TURS) 亦称稀释性低钠血症或水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。 病因：最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量一般每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。 常见病因 ①前列腺周围静脉窦(丛)被切开； ②前列腺被膜穿孔； ③冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)； ④手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟； ⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。 病理生理： 血容量过多：左心衰竭及肺水肿 血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能。据报道，当血钠降低到110mmol／L以下时，可能有50％的死亡率。 血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引起溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。 临床表现：TURS的各种临床表现通常在手术接近完毕到术后数小时内出现。 血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。 胸痛：血压(动脉压)升高20～25mmHg后出现，持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。其机理尚不清楚。 肺水肿、脑水肿： 肾脏功能受损： 血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降 治疗：认识TURS的早期症状，急查电解质，了解血清钠水平，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的！ 静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄。 低钠血症的治疗： 血钠120mmol/L轻、中度低钠血症可以通过利尿来治疗； 血钠120mmol／L重度低钠血症一般需要静脉滴注高渗盐水； 血钠90mmol/L时，疗效均不佳，病人常死于心衰。 预防：TURS的预防关键在于减少术中冲洗液的过量吸收。 采用低压冲洗。 高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。时间应限制在90分钟以内。 避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。 使用等渗冲洗液。 5.尿失禁 暂时性尿失禁：拔出导尿管后数天至数周内症状逐渐缓解，恢复正常排尿。 原因:局部炎症、膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫括约肌、高频电流对外括约肌造成损伤等。 永久性尿失禁：多见于初学者，因对前列腺尖部电切不熟悉，切割过深损伤了外括约肌引起。经过1年的锻炼、药物治疗，尿失禁如无改善，基本可以确诊。 可以使用阴茎夹和外用集尿袋，但这对患者生活质量造成了很大的影响。 5 尿道狭窄 尿道狭窄是TURP较为常见的晚期并发症。 尿道外口狭窄：损伤、镜鞘长时间压迫缺血；术后为牵引导尿管，用纱布捆在导尿管长时间压迫尿道外口致局部缺血、坏死、溃烂、瘢痕愈合形成狭窄。处理：尿道扩张。 膀胱颈挛缩：术后6周左右开始出现，多由于膀胱颈部电切过深，内括约肌环状纤维组织切除较多，造成术后膀胱颈瘢痕挛缩狭窄。 处理：尿道扩张，膀胱颈电切。 6 深静脉血栓形成与肺栓塞 原因：截石位、冲洗液外渗、术后卧床活动少等均是深静脉血栓形成的重要原因。术后血栓脱落引起肺栓塞是造成TURP术后病人死亡的重要原因。 7. 附睾炎 原因：与尿路感染，留置尿管等有关。 处理：积极抗炎对症，必要时拔除尿管。 8 性功能障碍： 主要表现：逆行射精、不射精或阳痿等 原因：电切膀胱颈部的前列腺组织的同时，也切除了该处的环形纤维组织，若环形纤维组织切除过多，便破坏了正常射精时的膀胱颈部关闭