)心理护理对门诊围绝经期妇女临床疗效的观察2014.3.8.doc

心理护理对门诊围绝经期妇女临床疗效 游琼1，林芳1，洪昆达1 （1. 福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003） 摘要：目的 观察心理护理对门诊围绝经期妇女临床疗效的影响。方法 将患者分为两组，治疗组予常规激素替代治疗，配合心理护理(中医情志护理)如说理开导法，通过正面说理开导，使患者认识到喜怒不节的情志失调，积极的配合治疗、及时准确用药是可以恢复健康的；释疑解惑法，解除疑虑，使患者消除对事物的误解而产生的疑心迷惑；移情易性法，包括琴棋书画易性法、运动移情法、升华超脱法；发泄解郁法，使患者郁结之气得以纾解；以情制情法，包括悲哀护理疗法、喜乐护理疗法、激怒护理疗法、惊恐护理疗法；暗示疗法。对照组予常规激素替代治疗，比较两种治疗方法的疗效。结果 ①治疗前后，2组的KMI评分与HAMD评分均有明显的下降（P＜0.05）；②治疗组与对照组相比，在治疗第1、2、3个月，KMI评分与HAMD评分下降更为显著（P＜0.05）。结论 心理护理对门诊围绝经期妇女临床疗效有明显的促进作用。 关键词：围绝经期妇女；心理护理；疗效影响 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，是一种典型的身心疾病，此生理期卵巢功能衰退、雌激素水平下降而出现月经不调、焦虑、抑郁、潮热、乏力出汗、烦躁、激动易怒、失眠、心悸、骨质疏松、性功能减退等一系列症状，与厌烦月经、感觉受尊重、情绪更好、对住房和收入满意呈负相关，而这诸多因素的干扰，长时间持续存在的精神压力必然会影响人的身心健康，干扰脏腑的生理功能，脏腑之中，肝性喜条达而恶抑郁，最易为七情所伤。可见，情志因素对围绝经期的妇女有较大的影响。笔者自2012年7月份以来，观察了门诊心理护理对于围绝经期妇女临床疗效的影响。 1 对象和方法 1.1 研究对象 患者来自福建中医药大学附属康复医院门诊二部2012年7月份至2013年2月份的围绝经期患者，符合有关诊断及纳入标准的患者60例，分为心理护理组级空白对照组，各30例，完成整个治疗过程的心理护理组29例，脱落1例，空白对照组27例，脱落3例。 1.2 诊断标准 采用1997年卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[1]中女性围绝经期综合征的西医诊断标。 1.3 纳入及排除标准 1.3.1 纳入标准 ①符合围绝经期综合征的诊断标准；②年龄在45一55岁；③愿意接受调查者。 1.3.2 排除标准 ①不符合纳入标准者；②患有心脑血管病、糖尿病、肿瘤等重大疾病；②患非重大疾病但需用药维持者；④不愿合作者。 1.4 剔除和脱落情况 疗程超过1/3但没有完成所有疗程者为脱落病例，疗程不足1/3者为剔除病例。 2 研究方法 2.1 治疗组 2.1.1在常规HRT与抗抑郁药治疗的基础上，增用说理开导法；释疑解惑法；移情易性法，包括琴棋书画易性法、运动移情法、升华超脱法；发泄解郁法；以情制情法，包括悲哀护理疗法、喜乐护理疗法、激怒护理疗法、惊恐护理疗法；暗示疗法[4]进行心理护理。 2.1.2.A肝气郁结、肝火上炎型：此证患者据“怒伤肝、悲胜怒”，予移情易性法中的琴棋书画易性法，利用旅游、看看诗歌、画画、听听戏剧等转移情志以达到驱除烦恼的自我调节的方法。 2.1.2.B肝脾不和型：此证患者是由于气滞湿亦滞而造成的，据“思伤脾、怒胜思”，予以激怒护理疗法或说理开导法或移情易志法，以激怒引起阳气升发，气机亢奋，或劝说开导或交谈学习及改变不良生活习惯，以排除心里杂念。 2.1.2.C心血亏虚型：此证患者据“喜伤心、恐胜喜”，予以调畅情志法，使其心理上欲望得以满足，顺情以欲，规律起居，顺应四时。或以惊恐护理疗法或激怒护理疗法，或劝说开导 2.1.2.D胆气亏虚型：此证患者应予以帮助其找出病因，解除其顾虑，消除误解，以免陷于某种情志变动中而久久不能自拔。或予以暗示疗法或劝说开导[5]。 2.2 对照组 2.2.1 联合应用激素替代疗法（HRT）与抗抑郁药治疗，同治疗组。 2.2.2 联合应用激素替代疗法（HRT）与抗抑郁药治疗。HRT及抗抑郁药：口服妊马雌酮0.625 mg，从月经第5天开始每天１次，共20 d；醋酸甲羟孕酮片6 mg，在妊马雌酮片服用10ｄ后起服，连续３个月；盐酸氟西汀胶囊20 mg，每天１次，连续３个月。 2.3 评价标准 围绝经期症状评分采用改良Kupperman（KMI）[2]；抑郁程度评分采用汉密尔顿抑郁量表评分[3]（HAMD）。 2.4 统计学处理 资料量化后用EXCEL2003建库，用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料t检验、计数资料卡方检验。 3 结果 3.1 治疗前后2组间围绝经期症状评分有明显改善，且资料组比对照组评分下降更为明显。见表2。 表1 两组治疗前后KMI评分比较 治疗后