05、全科医学概述.doc

一、全科医学 ★ 全科医学是 20世纪60年代以后 在一些发达国家逐步发展起来的一种新的医学理念与服务模式。 全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），它是在西方通科医生长期实践逐渐演化而来的、具有独特价值观和方法论的知识和技能体系。 1969年，美国家庭医疗委员会正式成为美国第20个医学专业委员会，标志着全科医学学科的诞生，也是该学科建立的里程碑。 1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学的诞生。 （一）全科医学的定义与学科特点 1、全科医学的定义 2、全科医学学科的特点 3、全科医学与专科医学的关系 1、全科医学的定义 是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以 及各类健康问题/疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责是照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 2、全科医学学科的特点 全科医学与专科医学相比，其范围宽广、内容丰富、与其它专科又相互交叉；有独特的专业技能和价值观。 全科医学的服务范围： 预防、治疗、康复、保健、健康教育和计划生育等。提供“六位一体”的服务。 3、全科医学与专科医学的关系 （二）全科医学的历史与产生基础 1、全科医学的发展简史 2、全科医学产生的基础 3、发展社区卫生服务的有关政策 1、全科医学的发展简史 ⑴ 古代“郎中”式医治者 古代的医生基本不分科，那时的医生在中国被称为“郎中”，在西方被称为“healer”; 其含义为“医治者”。他们凭经验、案例，以增加患者自身调节功能的方法医治疾病。 ⑵ 近代的通科医生 全科医师是从近代医师队伍的一个较早分支——通科医生进化而来的。 通科医生为病人提供的服务即为通科医疗。 18世纪欧洲兴起向北美大陆的“移民热”，一些内科医生也移民到美洲。 由于医务人员紧缺，为了适应社会的需求，于是内科医生，按照多面手的方式开展工作，为患者提供诸如验尿、配药、放血、灌肠、缝合等服务内容。于是，通科型的医生就在18世纪的美洲诞生了。 19世纪初，英国的Lancet杂志首先将这类具有多种技能的医生称为“general practitioner”(通科医生，简称为GPs)；医学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科及接生技术的考试，即可获得“通科医生”的开业资格。 通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。 ⑶ 专科医疗的兴起 1910年美国教育家?亚伯拉罕·弗莱克斯纳 （Abraham Flexner）在走访了美国的175家医学院后，发表了著名的 Flexner 报告，他极力主张应加强生物医学的教育与研究，从而改变了医学教育的方向，出现了医学专科化的趋势。 到20世纪60年代，与医学发展相关的各项专科技术迅速发展和专科医生地位的提高，此时专科医疗进入了兴盛时期。 医学专科化，形成了以医院为中心、以专科为主导、以消灭生物学疾病为目标的临床思维模式，掌握了现代医学知识和技术的专科医生在人们心中树立了神圣的形象。 专科化的结果使以患者整体照顾为目标的通科医疗的逐渐萎缩，通科医生受到冷 落，通科医生人数锐减。美国 在20世纪30年代每600人有1名通科医生，通科医生与专科医生的比例是 4:1；到20世纪70年代每3000人才有1名通科医生，通科医生与专科医师的比例为 1:4。 ⑷ 全科医学学科的建立与发展 自20世纪50年代后期起，由于人口老龄化速度的加快、慢性病、退行性疾病的患病率上升、医药费用的上涨、民众感到就医不便及医疗照顾不完全等；因此，通科医疗的重要性又重新受到重视，并被赋予新的内涵。 2、全科医学产生的基础 ⑴ 人口老龄化 ⑵ 疾病谱与死因谱的变化 ⑶ 传染病仍在威胁健康 ⑷ 医学模式的转变 ⑸ 卫生资源的不合理分配 ⑹ 医疗费用高涨 ⑺ 服务欠公平 ⑻ 家庭结构的变化 ⑴ 人口老龄化 随着各国的社会经济条件普遍改善，加之公共卫生事业迅速发展，人口死亡率、特别是婴幼儿和孕产妇死亡率明显下降，促进了人类的长寿和人口数量的激增。 老年化问题是当今世界的重大社会问题，早已引起联合国和各国政府的关注。 ★ 联合国规定，在一个国家或地区的总人口中，如果：≥60岁的人口所占的比例超过10%，或≥6