第二十七篇胰腺疾病病人的护理.ppt

Distant education college 第 二 十 七 章 胰 腺 疾 病 病 人 的 护 理 第 一 节 解 剖 生 理 概 要 解剖结构 第二节 胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是常见的急腹症之一。 分单纯性（水肿性）和出血性坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。 病因 胆道疾病 酒精中毒或饮食不当 代谢异常 高脂血症 高钙血症 其他 病理 当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急炎症反应；称为水肿性胰腺炎。 若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死性胰腺炎。 临床表现 腹痛 恶心、呕吐、腹胀 腹膜炎体征 皮下出血 水、电解质紊乱 休克 发热 黄疸 血糖升高 辅助检查 实验室检查 血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。 尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi） 血清钙能反应病情的严重性和预后。 影像学检查 B型超声波检查 腹部X线平片 腹部CT检查 腹腔穿刺 诊断要点 病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。 症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。 血清或尿淀粉酶值高于正常值。 影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。 非手术治疗 禁食与胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 营养支持 抑制胰腺外分泌 镇痛解痉 抗生素治疗 防治多器官功能障碍 手术治疗 清除坏死组织 灌洗引流 术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引。 三造瘘 系指在手术时建立胃、空肠和胆囊造瘘。 常见并发症的护理 出血 重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。 胰瘘 不能自行愈合者，需手术治疗。 肠瘘 一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手术治疗。 护理评估 健康史 身体状况 了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 经济状况 术后评估 康复状况 营养状况 并发症情况 心理和认知状况 护理诊断/问题 疼痛 有体液不足的问题 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏 潜在并发症 预期目标 病人疼痛减轻或得到控制 病人体液维持平衡 病人营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量 引流管护理 控制感染，降低体温 并发症的观察和护理 心理护理 并发症的观察与护理 急性肾衰竭 术后出血 胰腺或腹腔脓肿 胰瘘 肠瘘 护理评价 病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少 病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生 病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食 病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作 并发症是否得到预防、及时 发现和处理，康复程度 健康教育 帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素 告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义 告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项 指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药 注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊 出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和胆道疾病引起。此外营养不良，新陈代谢紊乱等因素也可导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎还可由急性胰腺炎迁延所致。 属渐进性病变。基本病理改变是胰腺细胞破坏并为纤维组织替代。 临床表现 腹痛 消化不良 糖尿病表现 黄疸 其他 辅助检查 实验室检查 影像学检查 B超检查 ERCP X线腹部平片 CT 诊断要点 有慢性胰腺炎病史和反复发作者，若有腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻的典型临床表现时，结合上述辅助检查可助明确诊断。 非手术治疗 注意饮食，限制脂肪的摄入量，禁止饮酒 补充脂溶性维生素 应用胰酶制剂以助消化 应用止痛药物控制腹痛，必要时行腹腔神经丛封闭。 对伴糖尿病病人，进行饮食和药物控制 手术治疗 胆道手术 胰管引流 胰腺切除术 内脏神经切除术 护理要点 心理护理 饮食护理 疼痛护理 手术护理 第三节胰腺肿瘤和壶腹部