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第二十一章计划生育妇女的护理Care of the Women in the Family Planning 上海交大医学院附属新华医院 妇产科 王侃清 计划生育的具体内容 晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚 晚育：按法定年龄推迟3年以上生育 节育：一对夫妇只生育一个孩子 优生优育：提高人口质量 第一节 计划生育妇女的一般护理General Care of the Women in the Family Planning 避孕法（药物、工具、其他） 计划生育 绝育手术（结扎术、粘堵术） 措施 补救措施（流产术、引产术） 计划生育技术内容 病史、身心状况、诊断检查 计划生育妇女的特点及护理措施 各阶段避孕措施、健康指导 第二节 避孕方法及护理Methods and Care of the Contraception 避孕的概念： 用科学的方法使育龄妇女暂时不受孕。 工 具 避 孕 法Hormonal Contraception 一、阴茎套（condom） 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病 二、宫内节育器（intrauterine device, IUD ） 安全、有效、简便、经济、可逆 惰性宫内节育器：金属、硅胶、 塑料或尼龙 种类 活性宫内节育器：带铜IUD、药物 缓释IUD 第三代IUD 避 孕 原 理 吞噬细胞增多 炎性细胞增多 局部前列腺素的作用 溶黄体作用 纤溶作用 免疫作用 活性物质作用 IUD 放 置 术 放置时间: 月经净后3－7天 产后：阴道分娩者产后3个月 剖宫产者产后6个月 人工流产术后 哺乳期排除早孕者 IUD 取 出 术 适应征：副反应、绝经1年、计划再生育、带器妊娠、更换IUD 取出时间：月经干净3～7天、出血多时、人工流产时 取器方法： IUD 放 置 禁 忌 症 有生殖器炎症、肿瘤、畸形者 宫颈过松和子宫脱垂者 月经异常者 严重器质性疾病者 IUD并发症及护理 子宫穿孔 异位 感染 带器妊娠 脱落 嵌顿 IUD的副作用及护理 副反应：经量增多、经期延长、不规则出血，腰酸、腹痛 ，白带增多 护理：休息、增加营养、按医嘱用药，更换合适的节育器 激素避孕药 hormonal Contraception 简史： 1956年美国Pincus首先研制 1963年起我国开始研究和应用 分类： 睾酮衍生物 孕酮衍生物 雌激素衍生物 避 孕 机 理 (1)通过下丘脑－垂体作用，抑制卵巢内卵泡的正常发育和排卵。 (2)对生殖器官的直接作用： 使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透。 作用于子宫内膜，使内膜发生早分泌，阻止受精卵着床 (3)改变输卵管的功能 激素避孕的安全性 1.长期服用与生殖器官肿瘤 (1)减少子宫内膜癌的发生与卵巢上皮癌的发生 (2)是否潜在性诱发宫颈癌有争议 2.与日后生育：停药后不影响生育 3.与子代发育：停药后怀孕不增加胎儿畸形的发生率 4.与人体三大代谢 5.与血栓性疾病 激素避孕的适应证 生育年龄的健康妇女（除哺乳者） 激素避孕的禁忌证 有心肝肾、内分泌、血液系等疾患 恶性或与雌激素相关肿瘤者、癌前病变 哺乳期妇女 月经稀少或年龄45岁者 精神病、癫痫、结核治疗阶段 血液病 血栓病 原因不明的阴道出血 激素避孕副反应及处理 类早孕反应：胃肠道反应 阴道出血 停经或月经过少 体重增加 面部色素沉着 其它：头痛，乳房胀痛，食欲增强 避孕药种类及用法 口服避孕药： 1.短效避孕片：妈富隆，敏定偶 2.长效避孕片： 3.探亲避孕药：速效避孕药或事后避孕药：毓停，息隐 长效避孕针：孕激素、雌孕激素 缓释系统避孕药： 1.皮下埋植剂 2.缓释阴道避孕环 3.微球和微囊缓释避孕针 透皮贴剂：局部用避孕药 其他避孕方法 紧急避孕：米非司酮（RU486） 适用于临时避孕妇女，一般应在无防护性措施性交后3天内服用 单剂600mg 安全期避孕：自然避孕法 是指通过避开易孕期性交，不用其它药具而达到避孕目的的方法，又称自然避孕 比林斯自然生育调节法： 妇女通过感知和观察自己外阴口宫颈粘液的性状，判别自己是处于可孕期还是不孕期。 这种观察宫颈粘液的方法，称之为比林斯法或比林斯排卵法。 比林斯法适用于不同情况和不同生理阶段