第二十章水盐代谢和酸碱平衡（water-electrolytemetabolism.ppt

第二十章 水盐代谢与酸碱平衡 (water-electrolyte metabolism and acid-base balance) 本章主要内容 水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡 第一节 水与无机盐的生理功能一、水的生理功能 构成组织的重要成分 2. 调节和维持体温的恒定 参与体内物质代谢和运输养料 4. 润滑作用 二、无机盐的生理功能1、构成组织与体液的成分 2、维持体液酸碱平衡与渗透压 3、维持神经、肌肉的应激性 维持心肌细胞的应激性 4、维持酶活性 5、参与组成体内有特殊功能的化合物 第二节 体液的含量和分布 一、人体水的含量与分布 细胞内液（40%） 体液（60%） 血浆（5%） 细胞外液 细胞间液（15%） * 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异 二、体液电解质的含量与分布特点 * 电解质分布特点 溶液呈电中性 细胞内外电解质的分布差异大 细胞内外的渗透压相等 血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大 第三节 体液平衡及调节 水代谢 无机盐代谢 体液平衡的调节 (二) 体液的交换 1、血浆与细胞间液之间的交换 交换部位—— 毛细血管壁（半透膜） 血浆有效胶渗压（吸水） 取决因素 差值，决定体液 血压 （驱水） 流动方向 血浆胶渗压－组织间液胶渗压 ＝ 血浆有效胶渗压 毛细血管内外液体交换 毛细血管内外体液交换的意义 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 有利于组织和血浆之间进行物质交换 心力衰竭→毛细血管静脉压↑→组织间液回流障碍? 水肿； 慢性肝炎、肝硬化→清蛋白↓? 血浆胶体渗压↓ 组织间液回流障碍? 水肿； 长期营养不良?清蛋白合成原料不足 2、细胞间液与细胞内液之间的交换 细胞膜——半透膜 二、无机盐代谢 钾代谢 钠、氯代谢 钙、磷代谢 （一）钾代谢 （二）钠和氯的代谢 NaCl的排泄 （三）钙和磷代谢 2. 钙和磷的生理功能 3. 吸收与排泄 4. 血钙与血磷 血钙与血磷的关系 5. 钙磷代谢调节 活性维生素D——1，25-（OH）2-Vit D 甲状旁腺素（PTH） 降钙素（CT） （1） 活性Vit D 的调节作用 （2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用 （3）降钙素（CT）的调节作用 三、体液平衡调节 神经系统的调节 抗利尿激素的调节 醛固酮的调节 心钠素调节 （一）神经系统的调节 （二）抗利尿激素（ADH）的调节 （三）醛固酮的调节 （四）心钠素（ANF）的调节 第四节 水盐代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 一、水、钠代谢紊乱 （三） 等渗性脱水（混合性脱水） 二、钾代谢紊乱 血钾正常值：3.5 ? 5.5mmol/L 血钾＜3.5mmol/L：低血钾 血钾＞5.5mmol/L：高血钾 （3） 分布异常 糖原合成↑→促使K+移入胞内→血K+↓ 临床使用大量的胰岛素和葡萄糖→促进糖原合成→血K+↓ （4）代谢性碱中毒 〔H+〕↓→ 低血K+ 主要症状 （1） 全身软弱无力； （2） 心律失常 治疗原则 轻度——多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服KCl 重度——静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜） 四不宜：不宜过早、过量、过浓、过快 → 防止高血钾 （二）高血钾 原因 （1）摄入过多 输K+过多过快; 输入大量陈旧血液 （2）排泄障碍 肾上腺皮质功能减退→醛固酮分泌↓→肾排K+↓→血K+↑ 肾功能衰竭少尿期→肾排K+保Na+能力↓→血K+↑ （3）分布异常 大面积烧伤、肌组织损伤→组织蛋白分解↑→胞内K+外移 或溶血→血K+↑ （4）酸中毒 大量H+进入细胞→K+被取代移向胞外→血K+↑ 肾：泌H+↑、泌K+↓→血K+↑ 第五节 酸碱平衡 酸碱物