2005年AHA新生儿复苏指南(中文翻译).doc

新生儿复苏指南 下面的指南是为从事新生儿复苏的医生制定，他们主要使新生儿经历从宫内生活到宫外生活的转变。指南也适用于已经完成围产过渡期的新生儿和生后几天到一个月的新生儿。在婴儿出生或初次入院后任何时候参与复苏的医生应该仔细参考此指南。本文中的“新生儿”主要指那些初次入院治疗的婴儿，而“新出生的婴儿”特指刚出生的婴儿。 约10％的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约1％的新生儿需要更多的复苏措施。尽管绝大多数刚出生的婴儿不需要人为干预就可完成从宫内到宫外环境的过渡，但由于人口出生基数巨大，仍有相当数量的新生儿需要不同程度的复苏。 那些不需要复苏的刚出生婴儿通常可以通过下面四个方面作出快速的评估： 是否足月妊娠？ 羊水清（胎粪污染和感染证据）？ 有无呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 如果所有四个问题的答案都是“是”，则这个婴儿不需要复苏，也不用与母亲分开，此时可擦干婴儿，直接放在母亲的胸膛，盖上亚麻制品，以保持体温，并注意观察婴儿的呼吸、活动和肤色。 如果4个问题中有一个答案是“否”，则通常认为这个婴儿需要按顺序进行下列4种措施中的一种或多种： A 最初复苏步骤包括（保持体温、摆正体位、清理呼吸道，擦干全身、刺激、重新摆正体位）； B 人工通气 ； C 胸外按压 ； D 使用肾上腺素或（和）扩容剂。 是否需要进行下一步行动要根据下面3个生命体征的同步评估而作出：呼吸、心率、肤色。有约30秒时间用来完成每一步行动、再评估及是否需要进行下一步（见图1）。 大约时间 是 否 30秒 A 呼吸，HR100或肤色红润 呼吸，HR100 但紫绀 肤色红润 呼吸暂停 或HR100 30秒 持续紫绀 呼吸，HR100或肤色红润 B HR60 HR60 30秒 C HR60 D 图1. 新生儿窒息复苏流程图 复苏需要的判断 预测、适当的准备、快速评估和敏捷的行动是新生儿复苏成功的关键。在每一次分娩时应至少有一人主要负责照料刚出生的婴儿，且必须能启动复苏，包括给予正压通气和胸外按压。此人或其他可以立即到场的人应具备执行整个复苏过程的技能，包括气管插管和使用药物。 通过仔细评价高危因素，大部分需要复苏的新生儿在生前能被判断。如果预测需要进行复苏，应添加其他技术熟练的人手并准备必要的用品。可辨认的高危因素和复苏必要的用品列表在新生儿复苏项目网/NRP。如果预测将发生早产，则需要作特殊准备。早产儿肺发育不成熟，更难通气，也更容易被正压通气损伤；早产儿脑血管也不成熟，容易发生颅内出血；皮肤薄而表面积大，更容易丢失热量，增加了感染的易感性；由于血容量少导致低血容量休克的风险增加。 最初的复苏步骤 复苏的最初步骤是将新生儿放在辐射保暖台下保暖，将头摆成“鼻吸”位，打开气道，用吸引球或吸引导管清洁气道，擦干全身，刺激呼吸。最近的研究验证了最初复苏步骤的几个方面，总结如下： 温度控制 对极低出生体重早产儿（1500g），尽管使用传统的减少热量丢失的方法，仍有可能发生低体温，所以推荐使用附加的保温技术，如用塑料包装薄膜（食品级，耐热塑料）覆盖在婴儿身上，然后放置在辐射保暖台下。必须严密监测温度，防止出现温度过高导致危害。其他在产房新生儿稳定期的保温技术如用干襁褓，热毯子，增加室温，跟母亲皮肤接触后盖一个毯子，等都可使用，但这些技术没有与塑料包装薄膜技术进行控制对照实验。所有复苏措施包括气管插管、胸外按压和插管术都必须在适当的温度控制下进行。有报道将婴儿移至发热的母亲可导致围产期呼吸抑制、新生儿癫痫、脑瘫的发病率升高并增加死亡的风险。动物研究表明脑损伤发展与缺血时或缺血后过热有关。应避免过热，保温的目标是保持正常体温，避免医源性过热。 清理呼吸道胎粪 在分娩前、生产时或复苏时吸入胎粪可导致严重的吸入性肺炎。一项减少吸入的产科技巧是在胎头娩出、胎肩尚未娩出时吸引婴儿气道的胎粪（产时吸痰术）。一些研究表明产时吸痰术可有效减少吸入综合症的危险性，而后一个多中心随机实验数据认为效果不明显。所以现在不再建议对因母亲羊水胎粪污染出生的婴儿行产时口咽和鼻咽吸痰术作为常规 过去的教学推荐对胎粪污染的婴儿生后立即行气管插管，并应用气管导管边退边吸出胎粪。随机控制实验表明这种做法对那些出生时有活力的婴儿并无益处（I级）。有活力婴儿的定义为：有强的呼吸运动，肌张力好，心率100次/分。而对生后无活力的婴儿应立即行气管内吸引术(级别未定)。 30秒间隔的周期评估 在生后的立刻评估和采取最初步骤后，通过同时评估呼吸、心率和肤色可以指导是否需要更多的复苏措施。在最初的刺激后，刚出生的婴儿应能建立规律呼吸，使肤色改善并保持心率100次/分。喘息和呼吸暂停说明