第九篇外科感染病人的护理.ppt

第 九 章外科感染病人的护理 第一节概 述 外科感染 指需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 外科感染的分类（一） 按病菌种类和疾病性质分为 非特异性 感染 特异性 感染 外科感染的分类(二） 按病变进程分类 机体的防御屏障 体表屏障 细胞屏障 免疫屏障 外科感染的病因 病原体：细菌（占90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等。 病原菌来源 外源性 内源性 致病因素： 可在组织中生存繁殖 细菌毒性：酶、内毒素、外毒素 细菌数量 机体的易感因素 局部原因 皮肤或粘膜破损 体内管腔阻塞 局部组织缺血或血供障碍 皮肤或粘膜其它病变 全身性抗感染能力降低 充血 水肿 坏死 化脓 外科感染的结局 炎症完全 吸收、消退 局限化 →脓肿 转为慢性感染 全身性 扩散 外科感染的临床表现 局部表现 急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。 慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。 脓肿形成时有波动感。 全身症状 发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。 器官-系统功能障碍 特异性表现：见于特异性感染的病人。 外科感染的治疗 局部治疗 非手术治疗 制动、休息 外用消炎药 物理疗法 手术治疗 全身治疗 支持性治疗 抗菌素使用 清热解毒中药 其它 外科感染的护理 感染的 护理 发热的 护理 第 二 节浅部软组织的化脓性感染 疖 概念：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 致病菌：多为金黄色葡萄球菌。 疖病：不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。 临床表现：初期为红、肿、痛的小结节，后逐渐肿大，化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。 处理原则：①初期可用热敷或物理疗法，或外用金黄散、鱼石脂软膏等药物；②出现脓头者在其顶部涂石炭酸；③脓肿形成时应及时切开引流；④对有全身反应的疖病者，应用抗生素、休息，加强营养。 护理注意事项：头面部危险三角区部位感染禁忌挤压。 痈 概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 致病菌：多为金黄色葡萄球菌。 感染部位：皮肤较厚的颈部和背部。 临床表现：初为小片皮肤肿硬，色暗红，界限不清，继而肿硬范围增大，出现明显的多个脓点，中央为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”。可伴深部淋巴结肿胀，多有全身反应，严重者可发生脓毒症或菌血症。 治疗：全身治疗加局部处理。 护理注意事项：避免挤压感染部位，尤其头面部危险三角区部位感染。加强对病人全身反应的护理。 急性蜂窝织炎 概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓感染病灶扩散引起，致病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸酶和链激酶。 临床表现：浅表感染表现为局部红、肿、剧痛，边界不清，中央可出现缺血性坏死；深部感染红肿不明显，但局部组织肿胀和深压痛；全身症状明显。特殊部位感染症状。厌氧菌感染时脓液恶臭，局部有捻发音。 治疗：局部治疗加全身治疗。 护理注意事项：监测体温、呼吸变化；加强营养；制动；合理应用抗菌素；厌氧菌感染时局部创面用3%过氧化氢冲洗和湿敷。 急性淋巴管炎和淋巴结炎 概念：急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓感染灶。 临床表现：局部可表现为网状淋巴管炎（丹毒）、管状淋巴管炎、急性淋巴结炎。伴有全身反应。 护理注意事项：肢体感染者卧床休息，抬高患肢，防止发生血栓性静脉炎。 第三节手部急性化脓性感染 手部急性化脓性感染 甲沟炎 指头炎 腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 甲沟炎和指头炎 致病菌：金黄色葡萄球菌。 感染扩散过程：①甲沟局部损伤感染→一侧甲沟炎→ 半环形脓肿（对侧甲沟炎）→ 指甲下脓肿或指头炎→ 慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。②手指末节掌面皮下组织的化脓性感染→指头炎。 临床表现：①甲沟炎：红、肿、痛。②指头炎：早期肿胀、红、刺痛，继而剧烈跳痛，伴全身症状。 治疗：未形成脓肿时物理治疗和局部外用药物。形成脓肿后切开减压引流，若甲下积脓应拔除指甲。 手掌深部的化脓性感染 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 掌中间隙感染 鱼际间隙感染 手部急性化脓性感染的护理 心理护理 病情观察：手的局部症状、体温、脉搏、血压的变化、全身性感染等。 疼痛护理：制动并抬高患肢、创面换药时动作轻柔、转移病人的注意力、适当的镇静止痛剂。 控制感染：有效抗菌素及有效引流。 功能锻炼 第 四 节全 身 性 感 染 全身