2011年疟疾培训课件.doc

简阳市石桥镇全球基金疟疾项目乡村医生培训讲课稿 简阳市石桥中心卫生院 陈世明 一、概述 疟疾是一种虫媒传染病，是经带疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人的皮肤而感染。 疟疾是世界上最常见和危害最严重的热带病之一，全球有100多个国家或地区有疟疾流行，约32亿人受到疟疾传播的威胁，每年有3.5-5亿疟疾病例，直接导致100多万人死亡。我们石桥镇在2002年5月13日在虎山村1组发生一例输入性疟疾病人，患者张伟 、 男 、 30岁，经当时的简阳市防疫站进行了假定性治疗，诊断为“间日疟”，并对病例周围预防性服药人数为80人，对疫点周围500米范围内进行了防蚊、灭蚊处理，对村民发放疟疾防治宣传资料600余份。在2003年对发现的虎山村疟史病人张伟进行休止期抗复发治疗，对疫点周围人群预防性服药102人；对疫点周围200米范围内进行了防蚊、灭蚊处理，对村民发放疟疾防治宣传资料500余份。从2003年至今我镇未发生新发病例。 寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫，它们分别引起：间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。 二、疟疾的流行特征 （一）传染源：疟疾病人、带疟原虫者。 （二）传播途径：1、蚊叮咬皮肤，媒介：雌性按蚊（带子孢子者）；2、少数为输血；3、偶有经胎盘途径传播。 （三）易感人群：人群普遍易感，各型疟疾间无交叉免疫，且免疫力短。 三、疟疾的临床特征 （一）疟疾临床特征之一 临床共有特征：症状——周期性发冷、发热、出汗等。 体征——脾大、贫血等。 但是由于患者感染疟原虫种株的差异，感染程度的高低、个体免疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷、甚至死亡。 （二）疟疾临床特征之二 潜伏期：间日疟、卵形疟：12-30天，平均14天。 三日疟：18-35天，平均28天。 恶性疟：9-14天，平均12天。 临床期：1、前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒。 2、发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖。 3、发热期：全身发热、头痛、口渴，T≥39℃，可有抽搐。 4、出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降。 （三）疟疾临床特征之三 1、突发寒战高热：寒战持继10分钟-2小时，伴体温速升；高热持续2-6小时，体温可达40℃，且酸痛、乏力、无明显中毒症状，持续2-6小时。 2、大汗：体温骤降，自觉症状缓解，乏力，持续1-2h。 3、间歇期：间日疟、卵形疟间隔时间1天；三日疟间隔时间2天；恶性疟间隔无规律，每天发作。 4、反复发作：多有贫血和脾大。 间日疟： 1、潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一，短潜伏期为12-30天，最长潜伏期可达6-9个月。 2、发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔24h）寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。 3、预后：经适当治疗后，预后颇佳。 四、疟疾的诊断 （一）原则 根据流行病学史，临床表现以及实验室检查结果予以诊断。 （二）依据 1、流行病学史：曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 2、临床表现： ①典型的呈周期性发作（每天或隔天或隔2天），发作时有发冷、发热、出汗等疟状，发作多次后可出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状。 ②具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 3、实验室检查：显微镜血片镜检。 （三）诊断标准 1、带疟原虫者：无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。 2、疑似病例：有流行病学史，但临床症状不典型。 3、临床病例：具备下列之一者 ①有流行病学史+典型临床症状； ②有流行病学史，虽临床症状不典型，但诊断性治疗有效。 4、确诊病例：镜检查见疟原虫可确诊； 五、疟疾病例的治疗（如果出现确诊疟疾病人时，我院将派防保科人员同村医一同指导疟疾病人服药） （一）目的 通过对病例进行规范的抗疟治疗，肃清病人体内疟原虫而治愈病人，减少再燃和复发率；减少和遏制疟原虫对抗疟药产生耐药性和耐药程度；消除传染源，控制传播，巩固消除疟疾成果。 （二）疟疾的规范治疗 我院将在市CDC的指导下对发现的疟疾病例按照卫生部下发的《抗疟药使用原则和用药方案》进行治疗。 1、间日疟的治疗： 氯喹：口服总剂量1200mg。第1天600mg，顿服或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次，每次300mg。 伯氨喹：口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次，每次22.5mg，连服8天。 2、间日疟休止期根治： 伯氨喹：口服总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。 3、预防服药（选用以下一种）：我院将按照市卫生局和市CDC的指示，在市CDC的指导下进行，如果无上级安排，我院将不组织预防服药。 ①磷酸哌喹：每次服600mg，每月