2012年临床执业技能第三站课件-冲刺.doc

1.支气管呼吸音：该呼吸音强而高调。吸气相稍短、呼气相长。 2.支气管肺泡呼吸音：较低沉 。吸气相等于呼气。 3.肺泡呼吸音：低沉。吸气相长、呼气相短 主要鉴别：支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音（难点）。 呼吸音的强弱不考！ 1. 二联律：连续4个心音； 2. 窦性心律不齐：节律有快变慢在变快； 3. 心房颤动：节律不齐，心音强弱不等。 钡餐：狭窄、缩窄、溃疡、充盈缺损、黏膜皱襞断裂 食管静脉曲张钡餐：静脉成蚓状改变。 1.小肠梗阻：阶梯装、弹簧样； 2. 消化道穿孔；右侧膈肌下有利新月形气体； 3. 结肠梗阻：位于腹部四周 （如果用特征判断不准，用排除法。） A. 肺结核：上肺浸润影； B. 肺癌：团块样改变，边缘毛糙； C. 大叶性肺炎：中下肺云雾状、大片装改变； D. 胸腔积液：肋膈角变盾，外高内低的高密度影，无肺纹理； E.气胸：透亮度增加（变黑），无肺纹理。 1.主动脉型心：主动脉弓膨出，心腰凹陷，心尖增大。 骨折：X线：骨折线，骨的连续性丧失、骨膜的连续性丧失。 （桡骨远端头大，尺骨近端有鹰嘴） 幻灯片393：尺骨骨折。桡骨的连续性未丧失，阴影是骨的重叠。 （胫骨粗、腓骨细，里胫外腓。） 股骨：包括头、颈、粗隆间、干。 幻灯片408：肱骨骨折，可疑锁骨骨折处为肩锁关节。 尺小头方向为：外上，如果方向改变、消失考虑骨折。 幻灯片453：单骨折：胫骨骨密度增高处为钙盐沉积问题。 幻灯片486：（胫骨粗、腓骨细，里胫外腓。）内踝骨折。 CT： A. 脑梗死：脑实质内：低密度灶， B. 脑出血：脑实质内：高密度灶 C. 硬膜下血肿：颅骨下不规则新月形高密度影， D. 硬膜外血肿：颅骨下梭形或双凸形高密度影， CT： A. 肝癌：肝实质内出现团块影 B. 肝破裂、脾破裂、肾破裂：在其实质内或包膜下出现不规则影； C. 急性胰腺炎：胰腺周围出现虫蚀样和浸润影。 心电图： 幻灯片563：P波：房，QRS波：室，ST段：心脏供血情况。 幻灯片564：P波时间小于0.12秒，PR间期时间在0.12-0.20秒之间，QRS波时间小于0.12秒。一小个高度代表1mv，宽度代表：0.04秒。 看心电图分三步： 1.先看心电图上的：P波时间小于0.12秒，PR间期时间在0.12-0.20秒之间，QRS波时间小于0.12秒。如正常再看2.PP间期是否相等，如正常3.算心律。（如不正常看特点。） 房性期前收缩（房早）：提前出现的早搏有P波，其QRS波与正常的QRS波基本一致。 室性期前收缩（室早）：提前出现的早搏无P波，其QRS波宽大畸形。 心房颤动：PP间期绝对不等，P波消失出现f波。 急性心肌梗死：ST段弓背向上抬高，坏死型Q波。 左心室肥厚：Rv5大于2.5mV。 右心室肥厚：Rv1+Sv51.2mV。 右束支传导阻滞：V1（V2）导联QRS波群M样改变。 左束支传导阻滞：V1、V2呈现宽大而深的QS波呈rS波。 房室传导阻滞：I度：PR间期时间大于0.20秒，固定。（距离产生美，恩恩爱爱。） II度： I型：PR间期逐渐延长到一个QRS波消失（P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短 P－R间期固定，可正常或延长。QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化