第三篇细胞适应、损伤和修复.PDF

第三篇 细胞适应、损伤与修复 第五章 炎 症 炎症是极为常见而又十分重要的基本病理过程，体表的外伤感染和各器官的大部分 常见病和多发病如疖、痈、肺炎、肝炎等都属于炎症性疾病。炎症能够局限和消除致病 因子，清除局部坏死组织，同时还可进行组织修复。因而，正确认识炎症的发生、发展 规律及其特点，对于防治炎症性疾病有着重要的意义。 第一节 概述 一、炎症的概念 (一)炎症的定义 具有血管系统的活体组织对局部损伤所发生的防御反应称为炎症(inflammation) 。其 基本病理变化包括变质、渗出、增生。炎症过程的中心环节是血管反应。生物界的个体， 无论是植物，还是原生动物、低级多细胞动物到血管系统尚未发育的无脊椎动物，一旦 受到内、外环境的各种损伤因子的刺激，必然会通过各种方式对损伤因子作出种种反应， 如吞噬损伤因子，或用某种细胞包围刺激物，继而消化之，或以细胞及细胞器肥大消除 有害因子，但这些反应均非炎症。在生物进化过程中，只有当机体内发育了血管系统， 才能出现以血管反应为特征同时又具有上述各种反应的复杂而又完善的炎症过程。因此， 从生物进化角度可以认为，炎症的出现亦是生物进化的一种表现形式。 (二)炎症的临床局部表现和全身反应 炎症的局部临床表现，以体表炎症最为明显，可表现为红、肿、热、痛和功能障碍。 红、热是由于炎症时局部血管扩张、血流加快所致。肿是由局部炎症性充血、血液成分 渗出引起，或由组织和细胞的增生引起。疼痛与多种因素有关，渗出物浸润造成组织肿 胀，张力增高，压迫神经末梢可导致痛觉，一些炎症介质如前列腺素、缓激肽等直接作 用于神经末梢也可引起疼痛。基于炎症的部位、性质和严重程度还将引起不同程度的功 能障碍，如炎性渗出物聚积造成机械性阻塞、压迫等，引起发炎的组织、器官的功能障 碍；肺炎影响气血交换引起缺氧和呼吸困难等。 在损伤刺激较为强烈、组织损伤较为严重的情况下，机体常出现不同程度的全身反 应。炎症的全身反应常有发热、末梢血白细胞计数变化、单核巨噬细胞系统细胞增生等。 发热在感染性炎症，特别是当病原体蔓延入血时表现最为突出。末梢血白细胞的数量在 急性感染时增多，增多的白细胞的种类常因病原菌的不同而不同，但在某些病毒性疾病、 伤寒等炎症中，末梢血白细胞计数反而会降低。单核巨噬细胞系统细胞增生主要表现为 局部的淋巴结、肝、脾等肿大，这些器官和骨髓中的巨噬细胞增生，以增强对损伤因子 的清除。 (三)炎症反应的防御作用 炎症是人类在长期进化过程中发展起来的以血管系统改变为中心的一系列反应，主 要作用是对抗和消除致病因素，同时促进受损组织的修复。如液体的渗出可稀释毒素， 吞噬搬运坏死组织以利于再生和修复，使致病因子局限在炎症部位而不致蔓延全身。因 此，炎症是机体的防御性反应之一，通常对机体是有利的，如果没有炎症反应的存在， 人们将不能长期生存于这个充满致病因子的自然环境中。但在某些情况下，炎症对机体 也有潜在的危害性，如严重的过敏反应可直接危及病人的生命，在特殊部位或器官的炎 症也可造成严重的后果，如严重的心肌炎影响心功能，脑实质或脑膜的炎症可影响生命 中枢发挥正常作用，声带急性炎症阻塞喉部导致窒息等。因此在一定情况下应采取措施 控制炎症反应。 二、炎症的原因 炎症是组织对损伤的反应，凡是能引起组织和细胞损伤的因素都可成为炎症的原因， 即致炎因子。致炎因子种类繁多，根据其性质可分为以下几类： (一)生物性因子 如细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺旋体和寄生虫等，这是引起炎症最常见 也是最重要的原因。它们所引起的炎症称为感染(infection) 。不同的病原体导致炎症的机 理各不相同：细菌主要通过释放内毒素、外毒素或分泌的酶激发炎症；病毒在机体细胞 内生长并破坏寄生细胞的正常代谢，导致细胞死亡引发炎症；病原体还可通过其抗原性 诱发变态反应性炎症，如寄生虫感染和结核菌感染等。部分病原微生物经一定传播途径， 可在相应易感人群中引起同类炎症疾病，这类疾病称为传染病。 (二)化学性因子 包括外源性和内源性化学物质。外源性化学物质如强酸、强碱和强氧化剂等。内源 性化学物质如坏死组织的分解产物及在某些病理条件下堆积于体内的代谢产物如尿素、 尿酸等。 (三)