三级心理咨询师第一篇心理诊断技能.ppt

案例1-31 （续） 咨询师：你考过几级？ 求助者：八级。她也是。 咨询师：一起考的吗？ 求助者：不是，她比我早一期。 咨询师：有没有老师让她参加表演而没有让你去的时候？ 求助者：没有。 咨询师：你曾经去过她家，是吧？ 求助者：就去过一次。 咨询师：在她家弹琴了吗？ 求助者：没有。 咨询师：她到过你家没有？ 求助者：来过。 咨询师：弹过琴吗？ 求助者：弹过。 咨询师：是你让她弹的吗？ 求助者：不是，是我妈妈让她弹的。 咨询师：你妈妈说她弹的怎么样？ 求助者：当她面的时候当然说她弹的很好了，不过她走了以后又说她弹的有点慢。 咨询师：你当时怎么想的？ 求助者：因为我平时弹琴有点快，钢琴老师经常批评我控制不住节奏，所以当时认为妈妈说的并不是批评她。 案例1-31 （续） 3.社会调查资料： 为了进一步搜集资料，也是为了核对以上资料的真实性，咨询师又与求助者的母亲进行了交谈。 求助者的母亲说：女儿从小争强好胜。在幼儿园里，如果老师表扬了别的小朋友，不表扬她，她会生气，不吃饭。6岁开始学弹琴，小学四年级时考过八级。为了表现自己弹的好，经常弹的比较快。钢琴老师说太快了会破坏节奏，要我们经常提醒她。那天，她小学的同学是我让她弹的。这小姑娘弹的确实不错，我赞扬了她几句，就看到女儿在旁边吸着小嘴不高兴，等她同学走了之后，我就安慰她说，她同学弹的有点慢。没想到她听了之后反而抹眼泪，转身不理我了。以后有一天，我们母女俩在马路上碰到了那个小姑娘和她妈妈，自然又谈到学钢琴的事，我还是夸了那个孩子几句，我女儿好像是生气了，自己跑回了家。 12岁月经初潮，现在很正常。饮食睡眠还可以，很注意打扮，并不多花钱，学习成绩在班里前5名，老师很喜欢她。已经有两年多没弹琴了，说是功课太忙，没时间。 对该案例的心理评估（报告） 一、从上述摄入性会谈中获得如下的资料： 1．求助者提出需要解决的问题：因对母亲有一种想报复的心理而感到痛苦。 2．自我体验、行为表现（自述与观察） ： （l）母亲无意中碰了自己一下就要还回来。 （2）有一次放学路上，小学同学和我闹、胳肢我，我突然有种被触动了的感觉。从那以后，我就对她的行踪特别注意，不愿让她靠近我。上课、下课都觉得不自在，晚上睡觉时手脚不知放在什么地方。 （3）如果有谁长的像那位小学同学，也会有这种想法和行为。 （4）对父亲没有这种想法和行为。 （5）能正常上学，但影响晚上复习功课。 （6）主动求治。 （7）行为举止正常。 （8）最近一个月症状明显。 该案例的心理评估（报告） 3．问题的严重程度（参照许又新《神经症诊断标准》） ：中等程度。 4．相关资料：（自我回忆） （1）自小有争强好胜的特点。 （2）症状开始于小学五六年级。 （3）症状开始是针对和自己一样会弹钢琴的女同学。 （4）这位同学在其他方面都不如自己。 （5）见到这位同学的爸爸后，勾起了对小学“可怕往事” 的回想。 （6）是妈妈提醒自己才看那位小学同学的。 （7）当年妈妈曾表扬过那位小学同学弹的好。 5．上述资料的可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料一致。 6．心理问题的关键点：症状的表层是与两个人物（一个是求助者的小学同学，一个是求助者的母亲）的冲突。其背后的实质是，幼时自尊心曾经受到伤害，并形成了情结。 该案例的心理评估（报告） 7．求助者问题的性质： 按三项原则来分析，求助者的问题不属于精神疾病。理由是： 1.求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因； 2.自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；主动要求解决问题。 3.情绪表现与其想采取报复行为，与其认知过程是一致的。认为自己报复成功了，情绪就好；认为报复不成功，情绪就不好。并且会想方设法地去采取报复行为。其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。 4.人格特征很稳定，这主要表现为一贯争强好胜，从幼儿园、小学直到来访时的说的“我会画画，她不会”都可以看得出。 本例也不属于神经症。理由是虽然求助者有痛苦感，但其时间短，仅是一个月左右，对社会功能尚未造成明显影响，其生理功能也基本正常，故本例初步诊断为一般心理问题（实际上应当诊断为“神经症性心理问题”或“”）。 该案例的心理评估（报告） 8．原因分析： 求助者有争强好胜的人格特点，又会弹琴，又会画画，在小学里也是很出色的。五年级调来的这位同学，各方面都不如自己，惟一的是她也会弹琴，而母亲两次赞扬了她，这让求助者感到自尊心受到伤害，而产生了心理不平衡。自己显然改变不了对方钢琴弹得好的这一事实，就通过碰一下还回来和多碰一下赢回来的心理和行为来补偿自己的心理不平衡。之所以最近对母亲也产生了这种想法，是因为： l．当初母亲赞扬了那位同学； 2．现在又是母亲提醒自己看见了那位同学。在对那位同学的