7版第四章血液循环(14学时).ppt

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第一节 心脏的泵血功能 第二节 心脏的生物电活动 ?? 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环 掌握:心脏泵血过程及功能评定,心输出量及影响因素,心室肌细胞的生物电活动及其形成机制,心肌电生理特性及影响因素,动脉血压形成和影响因素,中心静脉压的概念及意义,组织液生成回流机制和影响因素,心血管活动的神经体液调节。 目的与要求(14学时) 熟悉:窦房结和浦肯野细胞的生物电活动及其形成机制,影响静脉回心血量的因素,冠脉循环。 了解:心肌结构,心电图各波及意义,心力贮备,各类血管功能特点,动脉脉搏,局部血流调节,动脉血压的短期和长期调节,肺循环,脑循环。 概 述 循环系统(circulatory systen)组成 血液循环(blood circulation) 血液循环功能: 运输功能 实现体液体调节 维持内环境稳态 防卫功能等 第一节 心脏的泵血功能 案例 两青年男性患者,每搏输出量均为75ml、心率均为90次/分,二人左室舒张末容积均为160ml,其中甲患者身高1.5m,体重50kg,体表面积1.4m2;乙患者身高1.6m,体重68kg、体表面积1.7m2,如何判断两患者的心功能? 二、心脏泵血功能的评定 (一)心脏的输出量 1.每搏输出量(stroke volume):一侧心室一次收缩射出的血量,正常约70 ml,简称搏出量。 射血分数(ejection fraction):搏出量占心室舒张末期容积的百分比,正常值:55~65%。 心指数(cardiac index):以单位体表面积计算的心输出量。正常值:3.0~3.5L/(min.m2) 三、影响心输出量的因素 (一)前负荷 相当于心室舒张末期容积或压力(end-diastolic pressure)、心房内压力 1.心室功能曲线(ventricular function curve),又称Frank-Starlig曲线 概念 :心室舒张末期压力与相对应的搏出量或搏功的关系曲线。 异长调节(heterometric regulation):通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩力改变的调节。 starling定律:在一定范围内,心肌纤维的初长度愈长,心肌收缩张力越大,搏出量越多。 心室功能曲线不出现明显的下降支 2.异长调节的意义: 对搏出量进行精细调节,维持搏出量与回心血量之间的平衡 3.前负荷的影响因素 (二)后负荷 (三)心肌收缩能力 1.概念: 2.等长调节(homometric regulation):通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能的调节。 意义:对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。 3.心肌收缩能力影响因素 (四)心率(heart rate,HR) 1.在一定范围内,心率↑, CO. ↑ >180次/分→舒张期↓↓→回心血量↓ →SV ↓,CO. ↓ <40次/分→心舒期↑↑→回心血量达到极限→CO. ↓ 2.心率影响心肌收缩能力 3.影响心率的因素 四、心脏泵血功能的储备 1.概念:心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力。也称心力贮备(cardiac reserve) 2.影响因素: 第二节?心脏的生物电活动和生理特性 一、心肌细胞的跨膜电位及形成机制 1.RP:约-90mV 内向整流Ik1通道 2. AP: 0、1、2、3、4期 (1)去极化:0期,-90mV~ +30mV,1~ 2ms 机制:同骨骼肌和神经细胞类似 Na+通道开放 (2)复极化:200 ~ 300ms 1)1期:快速复极化初期 +30mV~ 0mV,10ms Na+通道已失活,一过性外向电流(Ito,主要是K+)的激活 2)2期:平台期,0mv左右,100 ~150ms 区别于骨骼肌和神经细胞AP的主要特征 K+通道: Ik1:通透性:静息状态高,去极时↓↓ Ik:去极化开放,平台期K+外流逐渐↑ L型Ca2+通道:慢通道;可被Mn2+和多种Ca2+阻滞剂(如维拉帕米)所阻断 3)3期:快速复极化末期,0mV~ -90mV 100~150ms (3)静息期:4期、电舒张期 Na+-K+泵:转出Na+,摄入K+ Na+-Ca2+交换体和Ca2+泵:转出Ca2+ (二)自律细胞的跨膜电位 4期膜电位不稳定,自动去极化 (2)复极化过程: 3期,L型Ca2+通道逐渐失活,IK通道激活,K+外流。 (3)4期自动去极化: IK:K+外流进行性衰减(主要)

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