中老年人合理用药.pptx

中 老 年 人 合 理 用 药 概 论;一; 中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药物不良反应及药源性疾病亦随之增加，; 据调查，住院老年人药物不良反应发生率为27.3%，是成年人的4?8倍。；老年人住院病因分析，药物不良反应占15% ? 30%，而年轻人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。;; 据调查，北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，抗感染药占全部药费的31%，占第1位（国外一般为第3?4位﹚，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。; 医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的50%以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务,赢得患者的任,就会茯得双赢效果。; 滥用抗菌药物问题严重，据报道，大肠干菌对抗菌药物喹诺酮类(氧氟、环丙沙星等)耐药已非常显著，1990年大肠干菌对诺氟沙星耐药率为11％。2006?2007年度卫生部耐药监测中心在全国84家医院监测显示，大肠干菌对环丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为71.3％和67.2％，个别省市对环丙沙星耐药率高于80％，左氧氟沙星耐药率接近80％。上海市药物不良反应监测中心2006年收到12000起药物不良反应报告，其中抗菌药物占50％；; 据统计，我国2010年人均年消费抗生素为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我国药品销售量、使用量前15位药品中有10种是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70％，其中外科往院患者使用率达97％。80％以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来“超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。;; 据统计，最常见的不良反应是过敏、胃肠反应、腹泻、二重感染、肝肾功能损伤、血液系统抑制、神经系统兴奋(失眠、癫痫)、含氟喹诺酮致肌腱炎、跟键断裂等。 西药占86.2%,中药占13.8%。在西药中，抗感染药居首位，占到所有药物不良反应的53%，其次为心血管系统药物 ( 地高辛、抗心律失常、抗高血压 ) 占7.8%，镇痛药 ( 索密痛、对乙酰氨基芬、布洛芬、扶他林 ) 占6.9%。在抗菌药中的前三位分别是左氧氟沙星 ( 口服吸收好，生物利用度100％，抗菌作用比氧氟沙星、环丙沙星强 2 – 4 倍 )。; 阿奇霉素(大环内酯二代，口服吸收快，半衰期长，1/日，对 g - 菌比红霉素强 4 - 8 倍，对支原体有效 ) 和头孢曲松 ( 头孢三代，菌必治，罗氏芬，半衰期长，1 - 2次/日 ) 。中药最多的则是中成药，龙胆泻肝丸 ( 含关木通、马兜铃酸 ) 活络丹、补心丹、朱砂安神丸、牛黄凊心丸、冠心苏合丸等均含朱砂成分。硫化汞具有镇静安神、解毒防腐作用，治癫痫、惊风，心悸、失眠、口舌生疮。对肝肾脑有毒害。在中药注射液中，最主要的是双黄连注射液、清开灵注射液和参麦注射液。; 中药饮片不良反应亦不少见，最近文献检索,中药饮片不良反应涉及177味中药，文献716篇，共2 208例，分析原因是, 有的生产环境简陋，炮制粗糙，细菌超标，重金属超标，农药超标，含服过量可出现中毒反应，过敏反应，胃肠反应、损伤肝肾功能等。; 一个抗菌药物从化学结构研制到3?4期临床试验完毕,需历时10年，投资10亿美元，而上临床滥用2年,可使细菌耐药率超过60％ ? 70％。国外规定，若抗菌药物耐药率超60％则属临床禁用范畴。这样的耐药速度将使我们回归到无抗菌药物可用，传染病肆虐的年代！; 据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数15倍以上。2008年26种法定传染病共死亡12 622人，前5位分别为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙肝和新生儿破伤风。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致。; 《首都医药》杂志,一篇有关药物不良反应调查，估计我国每年约有500-1000万住院患者发生药物不良反应，药物之间相互作用发生药物不良反应约占7％。并由专家开出3组“问题处方”在50家二级以上医院及10家大型连锁药店进行测试调查：; 第1组辛伐他汀