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DDD起搏简介 心律失常中心 姚 焰 基本名词解释 感知:起搏系统发现到心脏自身电活动; 此时起搏器一般就会被抑制; 起搏:起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动; 感知灵敏度:起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室 自身电活动的能力; 阈值:能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度; 夺获:起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩; 起搏器的分类和编码 A:心房;V:心室; I:感知到自身心跳后起搏器被抑制;T:感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动;R:频率反应性;O:无。 主要类型 单腔: AAI(R),VVI(R); 双腔: DDD(R); 三腔: 双房+RV;双室+RA; 生理性起搏:起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢,亦即具有频率反应功能 其它:VDD(R),心外膜起搏。 四腔 DDD起搏常见名词(1) 下限频率:允许的两次连续的心动信号(自身-起搏或起搏-起搏)的最长间期,亦即最慢起搏频率; 上限频率:连续的起搏脉冲之间最短间期;亦即最高起搏频率; AV间期:心房信号(自身或起搏〕与心室起搏之间的间期,类似于PR间期; 心房逸搏间期(AEI〕:心室信号(自身或起搏)之后至下一次心房脉冲之间的间期;期间如果感知到自身P波,就终止AEI而开始AV间期; 心室不应期(VRP):心室起搏或感知心室自身信号后,心室电极通路对外界信号不感知的时间; DDD起搏常见名词(2) 心房不应期(ARP)和心室后心房不应期(PVARP〕:ARP是心房起搏后或感知自身信号后,心房电极通路对外界信号完全不感知的时间。包括:AV间期和PVARP。 临时DDD起搏适应证 因CHF而对房室顺序收缩有较高要求者; 有严重的起搏器综合征者; 房室顺序起搏可有助于防止快速心律失常者; DDD起搏各种间期示意 DDD起搏心电图 起搏伪融合 术后并发症 起搏系统介导的心动过速(PMT) 见于DDD起搏时。多指来自室性期前收缩逆传的心房除极,被心房电极感知并触发心室起搏,而后者本身可逆传,引发心房除极,周而复始,形成心动过速。新一代DDD起搏器的PMT发生率大为降低。 终止PMT的方法:将PVARP或ARP延长。 产生PMT的原因 起搏器综合征 发生于VVI起搏; 主因房室顺序收缩丧失; 症状多变; DDD可消除; 起搏器综合征的心电图表现 肌电干扰 心脏之外的肌肉活动或收缩所产生的电流被起搏器所感知到,误以为是自身心脏有跳动,因此被抑制而不发放起搏冲动。可能导致晕厥。 阈值增高 电解质对起搏的影响 高钾血症能使起搏阈值增高,这一点早已得到证实。如果血浆钾浓度超过7.0mEq/L,几乎都能引起阈值升高。 体外电除颤:可导致阈值一过性增高。 体外DC后DDD起搏器一过性感知/起搏不良 交叉感知 体外临时双腔起搏(Medtronic 5388型) 操作简便; 若改变起搏频率,系统可自动调整相关参数; 上限频率80-230bpm(儿童适用); 心室输出阈值可高达25mA; 能对心房进行高达800bpm的起搏以对抗房性心动过速。 Medtronic 5388的主要参数 工作模式:DDD, DDI, DVI, DOO, VVI, VOO, AAI, AOO; 基础工作频率:30-200 ppm 上限频率:80-230 ppm 心房快速起搏频率:80-800 ppm 心房输出:0.1-20 mA 心室输出:0.1-25 mA 心房刺激脉宽:1.0 ms 心室刺激脉宽:1.5ms Medtronic 5388的主要参数 心房感知灵敏度:0.4-10 mV 心室感知灵敏度:0.8-20 mV AV间期:20-300 ms 心房不应期:150-500 ms 心室不应期:250 ms 心室空白期:起搏 125ms; 感知:75ms 电池寿命: 碱性:9天;锂电:16天 (70ppm,常规设置) Medtronic 5388和5348应用注意事项 快速起搏只能以AOO方式在心房进行,即使如此,也可能诱发心室恶性心律失常,必须做好电转复准备; 监测心电图,注意有无:感知或起搏不良(电极移位、断裂、阈值升高、电池耗竭等) 推荐模式 DDD AV间期200-250ms 下限频率视要求而定 常见起搏心电图 * * A A I 或 T R V V I 或 T R D(A+V) D(A+V) D(I+T) R O O O 起搏心腔 感知心腔 工作模式 其他 AAI模式,起搏、感知功能良好 AAI模式,心房不起搏 VVI模式
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