2015年4月医疗质量检查反馈.doc

拜城县人民医院2015年4月份医疗质量检查反馈 一、医疗质量检查： 1、外一科： 核心制度：交接班记录内容简单-3分；1507157 、1507590知情告知内容简单-2分。患者安全管理：部分医生不熟悉医嘱制度-5分；1508125手术安全核查表填写完整。住院诊疗管理：1508386特殊检查有知情告知记录；有医疗技术分类目录及高风险诊疗技术目录，部分医务人员不熟悉医疗技术管理要求-3分；部分医生不熟悉本岗位管理要求；诊疗指南有培训记录，部分医生不熟悉诊疗常规-5分；1507772有意义的检查结果未分析-5分；部分医生不知晓自己的手术权限与资格-2分；部分医生不熟悉术后并发症的预防措施-3分。 2、妇产科： 核心制度：交接班记录内容简单-3分；1507531、1507533上级医师查房内容简单-2分；1507538、 1507508知情告知内容简单-2分。患者安全管理：医嘱签字不及时-2分；危急值记录规范，有交班，有病程记录。住院诊疗管理：1508481特殊检查有知情告知记录；部分医生不熟悉医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案-3分；重要检查有分析评价；1508481使用激素合理，有知情告知；1508492出院指导未提供膳食营养指导-2分；1508427手术治疗计划内容不全面-2分；1508586手术记录未按时完成-3分；科室各项质量与安全指标的变化趋势分析欠缺-5分。爱婴医院质量管理：母乳喂养率符合要求；纯母乳喂养出院产妇随访率未达到100%，-5分。 3、外二科： 核心制度：交接班记录内容简单，重点不突出-3分；1505686、 1505310知情告知内容不完整-3分。患者安全管理：医嘱规范，签字及时；手术部位有标记，手术安全核查表记录完整；危急值记录规范。住院诊疗管理： 医务人员不熟悉医疗技术管理要求-3分；新进人员不熟悉医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案-3分；新进人员不熟悉岗位责任-2分；新进人员对常见病的诊疗常规不熟知-10分；部分出院病历出院小结内容不全面-5分；部分医务人员对术后患者管理制度与流程不熟悉-3分。 4、ICU、内三科: 核心制度：1507086、 1507045上级医师查房内容不全面-3分；1507337、 1507378知情告知内容简单-3分。患者安全管理：医嘱规范，签字及时；危急值记录规范，有交班，有病程记录；1508017、1507487有创操作有知情告知记录。住院诊疗管理：1508017、1507487病情评估记录内容全面；激素使用合理；出院健康指导内容不全面-5分；质量与安全管理小组工作记录不全面，无质量与安全管理培训记录-5分。专科管理：对抗菌药物使用情况无分析、评价-5分；质量与安全管理小组工作职责不明确-2分；医疗安全不良事件未及时上报-5分。 5、内一科： 核心制度：交接班记录内容简单，生命体征描述不详细-5分；上级医师查房分析简单，内容不全面-3分；知情告知内容不全面-2分。患者安全管理：医嘱规范，签字及时；危急值记录规范，有交班，有病程记录；提问医生本科室、本岗位医疗技术管理要求不熟悉-3分。住院诊疗管理：1507787、1507962病情评估记录完整；临床诊疗指南规范，有培训；1507849出院指导内容全面；无质量与安全管理培训记录-5分。 6、儿科： 核心制度：交接班记录完整，内容较简单，重点不突出-3分；1506778、1507299上级医师查房内容不全面-2分。患者安全管理：1508041/1507860临时医嘱上级医师未签字-4分；1506588危急值记录规范，有交班，未写病程记录-10分；有创检查有知情谈话记录。住院诊疗管理：1508076、1508123病历中无病情评估记录-10分；激素使用合理；出院指导内容不全面-2分。爱婴医院质量管理：母乳喂养率符合要求；母乳喂养新生儿出院随访率95%，-5分；新生儿病室未发现母乳代用品、奶瓶、奶嘴，医护人员无推销宣传母乳代用品行为。 7、感染科： 核心制度：交接班记录有空项，交班不详细-3分；1506977三级医师查房记录简单，辅助检查无分析-3分；1506018知情告知内容简单不全面-2分。患者安全管理：1507886/1508067/1507773/1507961医嘱上级医师未签字-10分；1507413危急值记录单住院号记录错误-5分；1508067无病情及诊疗情况告知记录-5分。住院诊疗管理：1507961、1508066病历中无病情评估记录-10分；临床检查适宜性未进行分析、评价-5分；1507961、1508066使用激素有知情告知，无用药情况评价记录-5分；出院指导内容不全面-2分；无质量与安全管理培训记录-5分。专科管理：医生对传染病防治相关制度、流程不熟悉-5分；无相关制度、规范的培训记录-2